Preview

Бюллетень сибирской медицины

Расширенный поиск

Риск развития послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений у пожилых больных

https://doi.org/10.20538/1682-0363-2018-1-85-93

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования – оценить риск развития венозных тромбоэмболических осложнений у пожилых больных травматологического и ортопедического профиля, изучить распространенность и структуру коморбидности, ее влияние на риск тромбообразования, оценить эффективность и безопасность терапии антикоагулянтами.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 120 пациентов старше 65 лет и 64 пациентов моложе 65 лет, поступивших в отделение травматологии и ортопедии многопрофильного стационара. Учитывали демографические данные, основной диагноз, сопутствующие заболевания согласно рубрикам Международной классификации болезней Х пересмотра, характер оперативного вмешательства и методы профилактики венозных тромбоэмболических осложнений. Риск развития тромбозов оценивали по шкале Caprini, возможные лекарственные взаимодействия – с помощью интернет-ресурса Drug Interaction Checker на сайте www.drugs.com.

Результаты. Наиболее частыми причинами госпитализации пожилых больных являлись артрозы крупных суставов (40%), переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника, бедренной кости и костей таза (21,7%). Оперативные вмешательства со средней продолжительностью (87 ± 31,4) мин выполнены 85% больным: большие операции – 58,3%, малые – 26,7%. Коморбидные состояния диагностировали у 90% больных. Чаще всего болезни костно-мышечной системы сочетались с болезнями системы крово- обращения (81,7%). Высокий риск венозных тромбоэмболических осложнений выявлен у 75% пациентов, умеренный – у 10%. Для фармакопрофилактики тромбозов 80% пациентам назначали прямой ингибитор фактора Ха ривароксабан или низкомолекулярный гепарин эноксапарин натрия. Пациентов моложе 65 лет госпитализировали по поводу артрозов и переломов, а также для коррекции внутрисуставных повреждений колена. Операции средней продолжительностью (58,4 ± 25,8) мин потребовались 51,6% больным: большие операции – 32,8%, малые – 18,8%. Коморбидные заболевания диагностировали у 73,4%, в основном болезни системы кровообращения. Высокий риск развития венозных тромбоэмболических осложнений выявлен у 29,7%, умеренный – у 50,0%; 73% больных принимали эноксапарин натрия или ривароксабан в течение (8,6 ± 4,2) дней.

Заключение. У 85% пожилых пациентов с патологией костно-мышечной системы возрастает риск развития венозных тромбоэмболических осложнений. Основными факторами риска являются характер и длительность оперативного вмешательства и коморбидность.

Об авторах

Н. М. Краснова
Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова.
Россия
Краснова Наталия Михайловна, канд. мед. наук, доцент, кафедра госпитальной терапии, профессиональных болезней и клинической фармакологии медицинского института. 677000, г. Якутск, ул. Белинского,  58.


Д. А. Сычев
Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования.
Россия
Сычев Дмитрий Алексеевич, д-р мед. наук, профессор РАН, член-корр. РАН, зав. кафедрой клинической фармакологии и терапии. 125993, г. Москва, ул. Баррикадная, 2/1.


Т. Н. Александрова
Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова.
Россия
Александрова Туйара Никоновна, врач-гематолог. 677000, г. Якутск, ул. Белинского,  58.


А. И. Венгеровский
Сибирский государственный медицинский университет .
Россия

Венгеровский Александр Исаакович, д-р мед. наук, профессор, заслуженный работник высшей школы РФ, зав. кафедрой фармакологии.

634050, г. Томск, ул. Московский тракт, 2. 



Список литературы

1. Газизов Р.М. Основы лекарственной терапии в пожилом и старческом возрасте. Практическая медицина. 2010; 41 (2): 11–14.

2. Шляфер С.И. Çаболеваемость населения старше трудоспособного возраста Российской Федерации. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2014; 1: 15–28.

3. Ярыгин В.Н., Мелентьев А.С. Руководство по геронтологии и гериатрии в 4 томах. Т. 1. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010: 720.

4. Naughton C., Feneck R.O. The impact of age on 6-month survival in patients with cardiovascular risk factors undergoing elective non-cardiac surgery. Int. J. Clin. Pract. 2007; 61 (6): 768–776. DOI: 10.1111/j.17421241.2007.01304.x.

5. Овечкин А.М. Хирургический стресс-ответ, его патофизиологическая значимость и способы модуляции. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2008; 2 (2): 49–62.

6. Кавалерский Г.М., Ченский А.Д., Катунян П.И., Пет- ров Н.В., Прохорова М.Ю. Анализ риска тромбоýмболических осложнений при ýндопротезировании суставов в раннем послеоперационном периоде у пациентов пожилого возраста. Московский хирургический журнал. 2015; 44 (4): 9–14.

7. Çубков В.И., Тхоревский А.В., Лазарчук Н.Д. Выбор оптимального метода тромбопрофилактики в травматологии. Травма. 2011; 12 (1): 39–41.

8. Фирсов С.А., Верещагин Н.А., Матвеев Р.П., Любошевский П.А., Федотов Е.А. Рациональная тромбопрофилактика при травме нижних конечностей: расставляем приоритеты. Современные проблемы науки и образования. 2016; 5: 67.

9. Копёнкин С.С., Бут-Гусаим А.Б., Скороглядов А.В., Кондрашенко Е.Н., Голенко С.В., Мильто А.С. Система профилактики венозных тромбоýмболических осложнений в травматолого-ортопедических отделениях стационара. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2008; 6 (1): 141–150.

10. Момот А.П., Баркаган Ç.С. Исследование системы гемостаза у лиц пожилого возраста: основные цели и методы. Клиническая геронтология. 2007; 4 (1): 44–49.

11. ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur. Heart J. 2014; 35 (43): 3033–3073. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu283.

12. Jimйnez D., de Miguel-Dнez J., Guijarro R., Trujillo-Santos J., Otero R., Barba R., Muriel A., Meyer G., Yusen R., Monreal M. Trends in the management and outcomes of acute pulmonary embolism: analysis from the RIETE registry. J. Am. Coll. Cardiol. 2016; 67 (2): 162–170. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.10.060.

13. Сулимов В.А., Беленцов С.М., Головина Н.И., Дубровная Н.П., Жилков К.П., Елисеева К.В., Казанчан П.О., Редькин А.В., Родоман Г.В., Фитилева Т.В., Фрид- ман И.Л., Шершнев В.Н. ENDORSE: международный проект по выявлению госпитальных больных, имеющих риск венозных тромбоýмболических осложнений. Результаты российского регистра у больных хирургического профиля. Флебология. 2009; 3 (1): 54–62.

14. Caprini J.A. Thrombotic risk assessment: A hybrid approach. URL: http://www.venousdisease.com. DOI: 10.1016/b978-012369515-4/50044-2.

15. Drug Interaction Checker. URL: http://www.drugs.com.

16. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоýмболических осложнений (ВТЭО). Флебология. 2015; 9 (4–2): 1–52.

17. Мишустина Н.Н. Анализ распространенности венозного тромбоза у травматологических и ортопедических больных и методов прогнозирования рисков его развития. Актуальные направления научных исследований: от теории к практике. 2016; 2 (2–1): 81–85.

18. Ершов Д.С., Копёнкин С.С., Скороглядов А.В. Профилактика и лечение тромбозов глубоких вен нижних конечностей при ýндопротезировании тазобедренного сустава. Вестник РГМУ. 2015; 3: 14–19.

19. Griffin F.A., Resar R.K. IHI global trigger tool for measuring adverse events. IHI Innovation Series white paper. Cambridge, MA: Institute for Healthcare Improvement; 2009. URL: http://www.IHI.org.

20. Жаринова В.Ю. Особенности диагностики и лечения тромбоýмболии легочной артерии у пациентов пожилого возраста. Проблемы старения и долголетия. 2015; 24 (3–4): 327–339.

21. Мендель О.И. Остеоартроз и сердечно-сосудистые заболевания у лиц пожилого возраста: клинические и патогенетические взаимосвязи. Успехи геронтологии. 2010; 23 (2): 304–313.

22. Супрун Э.В. Коморбидность при остеоартрозе у пожилых пациентов: выбор тактики лечения. Рациональная фармакотерапия. 2013; 28 (3): 47–52.

23. Abraham N.S., Singh S., Alexander G.C., Heien H., Haas L.R., Crown W., Shah N.D. Comparative risk of gastrointestinal bleeding with dabigatran, rivaroxaban and warfarin: population based cohort study. BMJ. 2015: 350 (4): h1857. DOI: 10.1136/bmj.h1857.

24. Моисеев С.В. Антикоагулянтная терапия у пациентов в возрасте 75–80 лет и старше с неклапанной фибрилляцией предсердий. Клин. фармакол. тер. 2017; 26 (4): 5–14.

25. Глушков Н.И., Жане А.К., Опенченко С.В. Комплексная профилактика послеоперационных венозных тромботических осложнений у пациентов пожилого и старческого возраста. Кубанский научный медицинский вестник. 2010; 123 (9): 60–63.


Для цитирования:


Краснова Н.М., Сычев Д.А., Александрова Т.Н., Венгеровский А.И. Риск развития послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений у пожилых больных. Бюллетень сибирской медицины. 2018;17(1):85-93. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2018-1-85-93

For citation:


Krasnova N.M., Sychev D.A., Aleksandrova T.N., Vengerovskii A.I. Risk of postoperative venous thromboembolic complication development in elderly patients. Bulletin of Siberian Medicine. 2018;17(1):85-93. (In Russ.) https://doi.org/10.20538/1682-0363-2018-1-85-93

Просмотров: 374


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-0363 (Print)
ISSN 1819-3684 (Online)