Preview

Бюллетень сибирской медицины

Расширенный поиск

ЛИПОПРОТЕИН-АССОЦИИРОВАННАЯ ФОСФОЛИПАЗА А2 В СТРАТИФИКАЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-ГО ТИПА: КАКОЙ ПОРОГ РЕШАЮЩЕГО ПРАВИЛА ВЫБРАТЬ?

https://doi.org/10.20538/1682-0363-2015-2-47-54

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования – определить апостериорную вероятность неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (ССС) после планового чрескожного коронарного вмешательства у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), сочетающейся с сахарным диабетом 2-го типа (СД-2), при высоком уровне липопротеин-ассоциированной фосфолипазы А2(Лп-ФЛА2) в сыворотке крови, а также оптимальное значение точки разделения для этого предиктора, превышение которого позволяет точно идентифицировать высокий риск ССС.
Материал и методы. В 12-месячное когортное обсервационное исследование были включены 60 пациентов (78% мужчин и 22% женщин) с ИБС, ассоциированной с СД-2. Возраст больных варьировал 48 до 78 лет. У всех пациентов установлены клинические и ангиографические показания к проведению планового чрескожного коронарного вмешательства. В начале исследования наряду с традиционными методами диагностики, принятыми в специализированной кардиологической клинике, был проведен анализ состояния углеводного и липидного обмена, а также провоспалительного статуса, в том числе оценка уровня Лп-ФЛА2 в сыворотке крови иммуноферментным методом. В конце исследования давали оценку отдаленным результатам лечения. Учитывались следующие конечные точки: смерть от ССС, нефатальный инфаркт миокарда, нефатальное острое нарушение мозгового кровообращения, коронарная реваскуляризация (хирургическая, эндоваскулярная) в связи с рестенозированием первично имплантированного стента или стенозированием нативных коронарных артерий, рецидивы стенокардии.
Результаты. Установлена связь неблагоприятных ССС после планового чрескожного коронарного вмешательства у больных ИБС, ассоциированной с СД-2, с высоким уровнем Лп-ФЛА2 в сыворотке крови. Варьирование порога решающего правила на характеристической кривой позволило принять за точку разделения значение концентрации Лп-ФЛА2, составляющее 983 нг/мл. Точность бинарной классификации (определение апостериорной вероятности неблагоприятных ССС) при принятии такой точки разделения характеризовалась чувствительностью 80% и специфичностью 100%.
Заключение. Повышение уровня Лп-ФЛА2 в сыворотке крови можно рассматривать в качестве предиктора неблагоприятных ССС после планового чрескожного коронарного вмешательства у больных ИБС, ассоциированной с СД-2.

Об авторах

А. Т. Тепляков
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томск
Россия
Тепляков Александр Трофимович, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения сердечной недостаточности НИИ кардиологии


А. В. Кузнецова
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томск
Россия
Кузнецова Алла Владимировна, кандидат медицинских наук, ст. науч. сотрудник отделения сердечной недостаточности НИИ кардиологии


Н. В. Протопопова
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томск
Россия
Протопопова Наталья Всеволодовна, аспирант отделения сердечной недостаточности НИИ кардиологии


А. В. Андриянова
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томск
Россия
Андриянова Анна Владимировна, младший научный сотрудник НИИ кардиологии


Т. Е. Суслова
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томск
Россия
Cуслова Татьяна Евгеньевна, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения функциональной и лабораторной диагностики НИИ кардиологии


О. Н. Насанова
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томск
Россия
Насанова Очирма Насаковна, младший научный сотрудник отделения сердечной недостаточности НИИ кардиологии


В. В. Калюжин
Сибирский государственный медицинский университет, Томск
Россия
Калюжин Вадим Витальевич, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры госпитальной терапии с курсом физической реабилитации и спортивной медицины СибГМУ


Список литературы

1. Brilakis E.S., MeConnell J.P., Lennon R.J., Elesber A.A., Meyer J.G., Berger P.B. Association of lipoprotein-associated phospholipase A2 levels with coronary artery disease risk factors, angiographic coronary artery disease, and major adverse events at follow-up // Eur. Heart J. 2005. V. 26. Р. 137-144.

2. Mockel M., Muller R., Vollert J., Danne O., Gareis R., Stоrk T., Dietz R., Koenig W. Lipoprotein-associated phospholipase A2 for early risk stratification in patients with suspected acute coronary syndrome: a multi-marker approach: the North Wuerttemberg and Berlin Infarction Study-II (NOBIS-II) // Clin. Res. Cardiol. 2007. V. 96, № 3. Р. 604-612.

3. Raichlin E., McConnell J.P., Bae J.H., Kremers W.K., Lerman A., Frantz R.P. Lipoprotein-associated phospholipase A2 predicts progression of cardiac allograft vasculopathy and increased risk of cardiovascular events in heart transplant patients // Transplantation. 2008. V. 85, № 7. Р. 963-968.

4. Gerber Y., Dunlay S.M., Jaffe A.S., McConnell J.P., Weston S.A., Killian J.M., Roger V.L. Plasma lipoprotein-associated phospholipase A2 levels in heart failure: association with mortality in the community // Atherosclerosis. 2009. V. 203, № 2. Р. 593-598.

5. Миклищанская С.В., Власик Т.Н., Хеймец Г.Н., Казначеева Е.И., Лякишев А.Л., Кухарчук В.В. Влияние интенсивной гиполипидемической терапии на концентрацию ли-попротеинассоциированной фосфолипазы А2 в крови больных ишемической болезни сердца // Кардиология. 2013. № 9. С. 4-11.

6. Caslake M.J., Packard C.J., Robertson M., Cooney J., Nelson J.J., Ford I., Gaw A., Jukema J.W., Macfarlane P.W., Stott D.J., Shepherd J., PROSPER Study Group. Lipoprotein-associated phospholipase A(2), inflammatory biomarkers, and risk of cardiovascular disease in the Prospective Study of Pravastatin in the Elderly at Risk (PROSPER) // Atherosclerosis. 2010. V. 210, №1. P. 28-34.

7. Беспалова И.Д., Рязанцева Н.В., Калюжин В.В., Афа-насьева Д.С., Мурашев Б.Ю., Осихов И.А. Системное воспаление в патогенезе метаболического синдрома и ассоциированных с ним заболеваний // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2013. Т. 117, № 2. С. 5-9.

8. Lubrano V., Balzan S. Consolidated and emerging inflamma-tory markers in coronary artery disease // World J. Exp. Med. 2015. V. 5, № 1. P. 21-32.

9. Iwase M., Sonoki K., Sasaki N., Ohdo S., Higuchi S., Hattori H., Iida M. Lysophosphatidylcholine contents in plasma LDL in patients with type 2 diabetes mellitus: relation with lipoprotein-associated phospholipase A2 and effects of simvastatin treatment // Atherosclerosis. 2008. V. 196, № 2. P. 931-936.

10. Daniels L.B., Laughlin G.A., Sarno M.J., Bettencourt R., Wolfert R.L., Barrett-Connor E. Lipoprotein-associated phospholipase A2 is an independent predictor of incident coronary heart disease in an apparently healthy older popula-tion: the Rancho Bernardo Study // J. Am. Coll. Cardiol. 2008. V. 51, № 9. P. 913-919.

11. Braun L.T., Davidson M.H. Lipoprotein-associated phospho-lipase A2: a new target for statin therapy. Curr. Atherosclerosis Rep. 2010. V. 12. P. 29-33.

12. Ridker P.M., Macfadyen J.G., Wolfert R.L., Koenig W. Rela-tionship of lipoprotein-associated phospholipase A2 mass and activity with incident vascular events among primary prevention patients allocated to placebo or to statin therapy: an analisis from the JUPITER Trial // Clin. Chem. 2012. V. 58. P. 877-886.

13. Беспалова И.Д., Рязанцева Н.В., Калюжин В.В., Мура-шев Б.Ю., Осихов И.А., Медянцев Ю.А. Влияние аторва-статина на провоспалительный статус (in vivo и in vitro) больных гипертонической болезнью с метаболическим синдромом // Кардиология. 2014. Т. 54, № 8. С. 37-43.

14. Кардиология: национальное руководство / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 1232 с.

15. Тепляков А.Т., Попов С.В., Калюжин В.В., Гарганеева А.А., Курлов И.О., Нилогов В.Л., Рыбальченко Е.В., Шилов С.И. Оценка влияния карведилола, атенолола и их комбинации с фозиноприлом на вариабельность ритма сердца, клинико-функциональный статус и качество жизни больных с постинфарктной дисфункцией левого желудочка // Терапевтический архив. 2004. Т. 76, № 9. С. 62-65.

16. Дедов И.И., Шестакова М.В. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабе-том. М., 2011. 115 с.

17. Кочегура Т.Н., Макаревич П.Н., Овчинникова А.Г., Жигунова Л.В., Лахова Е.Л., Масенко В.П., Парфенова Е.В., Агеев Ф.Т. Циркулирующие факторы, ассоциированные с метаболическими нарушениями у пациентов с постин-фарктной сердечной недостаточностью // Сердечная не-достаточность. 2013. № 4. С. 191–199.

18. Соломахина Н.И., Беленков Ю.Н. Прогностическое значение тканевого ингибитора матриксных металлопро-теиназ-1 (TIMP-1) у больных ХСН // Журнал сердечная недостаточность. 2010. № 5. С. 281–284.

19. Тепляков А.Т. Хроническая сердечная недостаточность. Цитокиновая экспрессия, иммунная активация и защита органов-мишеней. Томск: Изд-во Томского университета, 2012. 294 с.

20. Тепляков А.Т., Андриянова А.В., Пушникова Е.Ю., Сусло-ва Т.Е., Никонова Е.С., Конаков С.Н., Родионова О.А., Кузнецова А.В., Протопопова Н.В. Тканевой ингибитор матриксных металлопротеиназ – 1 (TIMP -1) как независимый маркер ишемического ремоделирования миокарда при ХСН // Сибирский медицинский журнал. 2014. № 2(29). С. 2834.

21. Чумакова Г.А., Веселовская Н.Г., Казаренко А.А. Факторы риска рестенозов после реваскуляризации миокарда у пациентов с метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2-го типа // Сердце: журнал для практикующих врачей. 2010. Т. 9, № 1. С. 14–18.

22. Веселовская Н.Г., Чумакова Г.А., Отт А.В., Грищенко О.В., Субботин Е.А. Прогнозирование риска рестеноза коронарных артерий после их стентирования у пациентов с ожирением // Сердце: журнал для практикующих врачей. 2013. Т. 12, № 5. С. 305–310.

23. Беспалова И.Д., Бычков В.А., Калюжин В.В. и др. Качество жизни больных гипертонической болезнью с метаболическим синдромом: взаимосвязь с маркерами сис-темного воспаления // Бюллетень сибирской медицины. 2013. Т. 12, № 6. С. 5–15.

24. Хлапов А.П., Вечерский Ю.Ю., Рязанцева Н.В., Калюжин В.В., Мустафина Л.Р., Шипулин В.М., Новицкий В.В. Роль апоптоза кардиомиоцитов в механизмах ишемического ремоделирования миокарда // Бюллетень сибирской медицины. 2008. Т. 7, № 3. С. 33–37.

25. Lp-PLA(2) Studies Collaboration, Thompson A., Gao P., Orfei L., Watson S., Di Angelantonio E., Kaptoge S., Ballantyne C., Cannon C.P., Criqui M., Cushman M., Hofman A., Packard C., Thompson S.G., Collins R., Danesh J. Lipoprotein-associated phospholipase A(2) and risk of coronary disease, stroke, and mortality: collaborative analysis of 32 prospective studies // Lancet. 2010. V. 375. P. 1536–1544.

26. Lowe H.C., Oesterle S.N., Khachigian L.M. Coronary in-stent restenosis: current status and future strategies // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. 39(2). Р. 183–193.


Для цитирования:


Тепляков А.Т., Кузнецова А.В., Протопопова Н.В., Андриянова А.В., Суслова Т.Е., Насанова О.Н., Калюжин В.В. ЛИПОПРОТЕИН-АССОЦИИРОВАННАЯ ФОСФОЛИПАЗА А2 В СТРАТИФИКАЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-ГО ТИПА: КАКОЙ ПОРОГ РЕШАЮЩЕГО ПРАВИЛА ВЫБРАТЬ? Бюллетень сибирской медицины. 2015;14(2):47-54. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2015-2-47-54

For citation:


Teplyakov A.T., Kuznetsova A.V., Protopopova N.V., Andriyanova A.V., Suslova T.E., Nasanova O.N., Kalyuzhin V.V. LIPOPROTEIN-ASSOCIATED PHOSPHOLIPASE A2 IN CARDIOVASCULAR RISK STRATIFICATION AFTER CORONARY ANGIOPLASTY IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES: WHICH DECISION RULE THRESHOLD TO CHOOSE? Bulletin of Siberian Medicine. 2015;14(2):47-54. (In Russ.) https://doi.org/10.20538/1682-0363-2015-2-47-54

Просмотров: 480


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-0363 (Print)
ISSN 1819-3684 (Online)