Preview

Бюллетень сибирской медицины

Расширенный поиск

ДИНАМИКА СОСТОЯНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА ПОСЛЕ РЕНАЛЬНОЙ ДЕНЕРВАЦИИ У БОЛЬНЫХ РЕЗИСТЕНТНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-ГО ТИПА

https://doi.org/10.20538/1682-0363-2015-5-82-90

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования – оценить изменение состояния углеводного обмена через 6 мес и 1 год после ренальной денервации (РД) в зависимости от степени антигипертензивного эффекта и динамики фактора некроза опухолей α (ФНО-α) у больных резистентной артериальной гипертонией (РАГ) в сочетании с сахарным диабетом (СД) 2-го типа (СД-2).

Материал и методы. Ренальная денервация почечных артерий проведена у 32 больных истинно резистентной АГ в сочетании с СД-2. Полугодовой период наблюдения закончили 27 пациентов (14 мужчин и 13 женщин (возраст 43–75 лет)), годовое наблюдение – 26 человек. Всем больным проводили общеклиническое обследование, измерение офисного артериального давления (АД), 24-часовое амбулаторное мониторирование АД (АМАД), допплерографию почечных артерий, оценивали состояние углеводного обмена (базальная гликемия, гликированный гемоглобин (HbA1c), концентрацию в плазме крови ФНО-α и почечную функцию (протеинурия, креатинин сыворотки крови, расчетная скорость клубочковой фильтрации (по формуле MDRD). Пациенты получали в среднем 4 (3–6) антигипертензивных препарата. Антигипертензивная и сахароснижающая терапия оставались стабильными в течение всего периода наблюдения. Результаты. Через 6 мес после РД отмечался значимый антигипертензивный эффект (–27,2/–10,7 мм рт. ст. для офисного АД и –13,4/–10,0 мм рт. ст. для АД–24-ч, p < 0,01), остававшийся стабильным в течение всего года (–31,7/–12,8 мм рт. ст. и –13,4/–10,0 мм рт. ст., соответственно,p < 0,01). Снижение систолического АД (САД) более 10 мм рт. ст от исходных значений (группа респондеров) по результатам АМАД через 6 мес зарегистрировано у 56% больных (15 из 27 пациентов), через год – 61,5% (16 из 26 человек). Через 6 мес после вмешательства установлено статистически значимое уменьшение среднего уровня HbA1c (от (6,9 ± 1,8) до (5,8 ± 1,5)%, p = 0,04) и тенденция к снижению базальной гликемии (от 8,7 ± 2,8 до (7,7 ± 2,1) ммоль/л, p = 0,07). При этом снижение HbA1c было более выраженным у респондеров (по САД–24 ч), чем у нереспондеров  (–2,4 ± 1,9 и –0,1 ± 0,8 соответственно, p = 0,02). Различие динамики HbA1c между респондерами и нереспондерами cохранялось и через год наблюдения (–0,1 ± 1,0 и 1,3 ± 1,1, p = 0,04), также как и динамики базальной гликемии (–0,9 ± 1,9 и 0,8 ± 1,2, p = 0,02). Через год после РД было обнаружено статистически значимое снижение уровня ФНО-α (от 2,21 (1,54–3,65) до 1,40 (1,11–1,47) пг/мл),p = 0,007), не зависящее от выраженности снижения АД и ответа на вмешательства. Прямой связи между снижением показателей углеводного обмена и динамикой концентрации ФНО-α, а также степенью антигипертензивного эффекта через год также не отмечено. 

Выводы. Ренальная денервация у больных резистентной АГ, ассоциированной с СД-2, оказывала благоприятное влияние на состояние углеводного обмена на фоне выраженного и стабильного в течение года антигипертензивного эффекта, а также снижения активности ФНО-α. При этом статистически значимое улучшение гликемического контроля отмечалось при снижении среднесуточного систолического АД более 10 мм рт. ст. от исходных значений.

Об авторах

А. Ю. Фальковская
НИИ кардиологии, Томск
Россия
Фальковская Алла Юрьевна – кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения артериальных гипертоний


В. Ф. Мордовин
НИИ кардиологии, Томск
Россия
Мордовин Виктор Фёдорович – доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения артериальных гипертоний


С. Е. Пекарский
НИИ кардиологии, Томск
Россия
Пекарский Станислав Евгеньевич – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения артериальных гипертоний


А. Е. Баев
НИИ кардиологии, Томск
Россия
Баев Андрей Евгеньевич – врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению отделения рентгенхирургических методов лечения


Г. В. Семке
НИИ кардиологии, Томск
Россия
Семке Галина Владимировна – доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения артериальных гипертоний


Т. М. Рипп
НИИ кардиологии, Томск
Россия
Рипп Татьяна Михайловна – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения артериальных гипертоний


Е. С. Кравченко
НИИ кардиологии, Томск
Россия
Кравченко Елена Сергеевна – младший научный сотрудник отделения функциональной и лабораторной диагностики


И. В. Зюбанова
НИИ кардиологии, Томск
Россия
Зюбанова Ирина Владимировна – аспирант отделения артериальных гипертоний НИИ кардиологии


Список литературы

1. Ebstein M., Sowers J.R. Diabetes mellitus and hypertension // Hypertension. 1992. V. 19. P. 403–418.

2. Stamler J., Vaccaro O., Neaton J.D, Wentworth D. The multiple risk factor intervention trial research group. Diabetes, other risk factors, and 12-yr cardiovascular mortality for men screened in the multiple risk intervention trial // Diabetes Care. 1993. V. 16. P. 434–4440.

3. International Diabetes Federation 2011. Global Burden: Prevalence and Projections, 2011 and 2030. URL: http://www.diabetesatlas.org/content/diabetes-and-impaired glucose-tolerance

4. Weycker D., Nichols G. A., O'Keeffe-Rosetti M., Edels-berg J.,Vincze G., Khan Z.M., Oster G. Excess risk of diabetes in persons with hypertension // Journal of Diabetes and Its Complications. 2009. V. 23. P. 330–336.

5. Daugherty S.L., Powers J.D., Magid D.J., Tavel H.M. Inci-dence and prognosis of resistant hypertension in hypertensive patients // Circulation. 2012. V. 125. P. 1635–1642.

6. Vega J., Bisognano J.D. The prevalence, incidence, prognosis, and associated conditions of resistant hypertension // Semin. Nephrol. 2014. V. 34. P. 247–256.

7. Gijo´n-Conde T., Graciani A., Banegas J.R. Resistant hypertension: demography and clinical characteristics in 6292 patients in a primary health care setting // Rev. Esp. Cardiol. 2014. V. 67(4). Р. 270–276.

8. Shahrivari M., Kurklinsky A.K., Moussa I.D, Haley W.E. Association of risk factors with resistant hypertension deter-mined by 24-hour ambulatory blood pressure monitoring // Journal of the American Society of Hypertension. 2014. V. 8 (4S). P. e45–e64.

9. Oliva R.V., Bakris G.L. Sympathetic activation in resistant hypertension: theory and therapy // Semin. Nephrology. 2014. V. 34, № 5. September. P. 550–559.

10. Investigators Simplicity HTN-1. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension // Hypertension. 2011. V. 57. P. 911–917.

11. Simplicity HTN-2 Investigators. Renal sympathetic denervation in patients with treatment-resistant hypertension (The Simplicity HTN-2 Trial): a randomized controlled trial // Lancet. 2010. V. 376. P. 1903–1909.

12. Матчин Ю.Г., Григин В.А., Данилов Н.М., ЩелковаВ., Чазова И.Е. Радиочастотная денервация почечных артерий в лечении рефрактерной артериальной гипертонии – результаты годичного наблюдения // Новости кардиологии. 2013. № 3. С. 12–18.

13. Mahfoud F., Schlaich M., Kindermann I., Ukena C., Cremers B., Brandt M.C., Hoppe U.C., Vonend O., Rump L.C., Sobotka P.A., Krum H., Esler M., Bohm M. Effect of renal sympathetic denervation on glucose metabolism in patients with resistant hypertension: a pilot study // Circulation. 2011. V. 123. P. 1940–1946.

14. Witkowski A., Prejbisz A., Florczak E., Kadziela J., S´liwin´ski P., Bielen´ P., Michałowska I., Kabat M., War-choł E., Januszewicz M., Narkiewicz K., Somers V.K., Sobotka P.A., Januszewicz A. Effects of renal sympathetic denervation on blood pressure, sleep apnea course, and glycemic control in patients with resistant hypertension and sleep apnea // Hypertension. 2011. V. 58. P. 559–565.

15. Насонов Е.Л. Иммунологические маркеры атероcклероза // Тер. архив. 2002. № 5. С. 80–85.

16. Zhang Z.-H., Wei S.-G., Francis J., Felder R.B. Cardiovascular and renal sympathetic activation by blood-borne TNF-α in rat: the role of central prostaglandins // Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 2003. V. 284. P. R916–R927.

17. Sriramula S., Haque M., Majid D. S.A., Francis J. Involve-ment of tumor necrosis factor α in angiotensin II–mediated effects on salt appetite, hypertension, and cardiac hypertrophy // Hypertension. 2008. V. 51. P. 1345–1351.

18. Moller D.E. Potential role of TNF-α in the pathogenesis of insulin resistance and type 2 diabetes // Trends Endocrinol. Metab. 2000. V. 11 (6). P. 212–7.11:212–217.

19. Olson N.C., Callas P.W., Tracy R.P. Circulating Levels of TNF-α are associated with impaired glucose tolerance, in-creased insulin resistance, and ethnicity: the insulin resistance atherosclerosis study // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2012. V. 97 (3). P. 1032–1040

20. Perin P.C., Maule S., Quadri R. Sympathetic nervous sys-tem, diabetes, and hypertension // Clin. Exp. Hypertens. 2001. V. 23 (1–2). P. 45–55.

21. Huggett R.J., Scott E.M., Gilbey S.G., Stoker J.B., Mackintosh A.F., Mary D.A.S.G. Impact of type 2 diabetes mellitus on sympathetic neural mechanisms in hypertension // Circulation. 2003. V. 108. P. 3097–3101.

22. Yakubu-Madus F.E., Johnson W.T., Zimmerman K., Dananberg J., Steinberg M.I. Metabolic and hemodynamic effects of moxonidine in the Zucker diabetic fatty rat model of type 2 diabetes // Diabetes. 1999. V. 48. P. 1093–1100.

23. Мордовин В.Ф., Фальковская А.Ю., Белокопытова Н.В., Лукьянёнок П.И., Суслова Т.Е. Возможности бета-блокаторов в коррекции цереброваскулярной патологии у больных артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2-го типа// Сибирский медицинский журнал (Томск). 2009. Т. 24, № 4–1. С. 38–44.

24. Szelényi J., Kiss J.P., Vizi E.S. Differential involvement of sympathetic nervous system and immune system in the mod-ulation of TNF-α production by α2and β-adrenoceptors in mice // Journal of Neuroimmunology. 2000. P. 34–40.

25. Jiang W., Tan L., Guo Y., Li X., Tang X., Yang K. Effect of renal denervation procedure on left ventricular hypertrophy of hypertensive rats and its mechanisms // Acta Cir. Bras. 2012. V. 27 (11). P. 815–820.


Для цитирования:


Фальковская А.Ю., Мордовин В.Ф., Пекарский С.Е., Баев А.Е., Семке Г.В., Рипп Т.М., Кравченко Е.С., Зюбанова И.В. ДИНАМИКА СОСТОЯНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА ПОСЛЕ РЕНАЛЬНОЙ ДЕНЕРВАЦИИ У БОЛЬНЫХ РЕЗИСТЕНТНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-ГО ТИПА. Бюллетень сибирской медицины. 2015;14(5):82-90. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2015-5-82-90

For citation:


Falkovskaya A.Yu., Mordovin V.F., Pekarsky S.Y., Bayev A.Y., Semke G.V., Ripp T.M., Kravtchenko Y.S., Zyubanova I.V. DYNAMICS OF GLYCEMIC CONTROL AFTER RENAL DENERVATION IN PATIENTS WITH RESISTANT HYPERTENSION AND TYPE 2 DIABETES MELLITUS. Bulletin of Siberian Medicine. 2015;14(5):82-90. (In Russ.) https://doi.org/10.20538/1682-0363-2015-5-82-90

Просмотров: 376


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-0363 (Print)
ISSN 1819-3684 (Online)