Preview

Бюллетень сибирской медицины

Расширенный поиск

ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ НЕБЛАГОПРЯТНОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-го ТИПА ПРИ ИНТЕНСИВНОМ КОНТРОЛЕ ГЛИКЕМИИ

https://doi.org/10.20538/1682-0363-2015-5-91-99

Полный текст:

Аннотация

Цель работы – определить предикторы неблагоприятного течения острого инфаркта миокарда (ОИМ) у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД-2) и прогностическое значение интенсивного контроля гликемии при проведении инфузионной инсулинотерапии (ИИТ).

Материал и методы. В исследовании приняли участие 112 пациентов с ОИМ, которые поступили в порядке скорой медицинской помощи в течение 1-х сут с диагнозом «инфаркт миокарда» и уровнем глюкозы в крови при поступлении выше 7,8 ммоль/л. Неблагоприятный исход оценивали по наступлению конечной точки, означающей смерть пациента или развитие основных осложнений ИМ для госпитального и отдаленного (6-месячного) этапов. Определяли показатели углеводного обмена (концентрацию в крови инсулина, С-пептида), уровни маркеров перекисного окисления липидов (ПОЛ) (ТБК-активные продукты, диеновые конъюгаты, свободные жирные кислоты) и воспаления (вч-СРБ). Статистический анализ проводили с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0 for Windows, для оценки прогностической ценности результатов регрессионного анализа использовали метод ROC-кривых.

Результаты. В результате исследования были подтверждены развитие инсулинорезистентности, активация процессов ПОЛ и воспаления, которые сохранялись на протяжении 6-месячного периода и преобладали у больных СД-2. Интенсивный контроль гликемии проведением ИИТ в острый период ОИМ снижал активность процессов ПОЛ и улучшал госпитальный прогноз по конечной точке исследования. Предикторами неблагоприятного госпитального прогноза ИМ в ассоциации с СД-2 были гипергликемия при поступлении выше 10 ммоль/л, повышение на 1-е сут уровня  С-пептида, для 6-месячного прогноза – повышение уровня С-пептида на 1-е и 7-е сут, вч-СРБ на 1-е сут и диеновых конъюгатов на 7-е сут ОИМ. Неблагоприятный 6-месячный прогноз ассоциирован с повышением уровня глюкозы при поступлении больного в стационар выше 8,9 ммоль/л для больных без диабета и выше 14,3  ммоль/л – для больных СД-2.

Заключение. Проведение контролируемой ИИТ с достижением целевого уровня гликемии в острый период инфаркта миокарда улучшает течение и прогноз заболевания на госпитальном этапе и в 6-месячном периоде.

Об авторах

А. И. Федотова
Сибирский государственный медицинский университет, Томск
Россия
Федотова Алевтина Игоревна – аспирант кафедры кардиологии ФПК и ППС


И. Н. Ворожцова
Сибирский государственный медицинский университет, Томск; НИИ кардиологии, Томск
Россия
Ворожцова Ирина Николаевна – доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой эндокринологии и диабетологии


И. В. Максимов
Сибирский государственный медицинский университет, Томск; НИИ кардиологии, Томск
Россия
Максимов Иван Вадимович – доктор медицинских наук, профессор, вед. науч. сотрудник отделения неотложной кардиологии НИИ кардиологии, профес-сор кафедры кардиологии ФПК и ППС


Т. Ю. Реброва
НИИ кардиологии, Томск
Россия
Реброва Татьяна Юрьевна – кандидат медицинских наук, науч. сотрудник лаборатории молекулярно-клеточной патологии и генодиагностики


С. А. Афанасьев
НИИ кардиологии, Томск
Россия
Афанасьев Сергей Александрович – доктор медицинских наук, профессор, зав. лабораторией молекулярно-клеточной патологии и генодиагностики


А. М. Гусакова
НИИ кардиологии, Томск
Россия
Гусакова Анна Михайловна – кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения функциональной и лабораторной диагностики


Т. Е. Суслова
НИИ кардиологии, Томск
Россия
Суслова Татьяна Евгеньевна – кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения функциональной и лабораторной диагностики


В. А. Марков
Сибирский государственный медицинский университет, Томск; НИИ кардиологии, Томск
Россия
Марков Валентин Алексеевич – доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения неотложной кардиологии НИИ кардиологии; зав. кафедрой кардиологии ФПК и ППС


Список литературы

1. Сергейкина Р.В., ЛяшенкоН., Шоенко Н.П. и др. Особенности течении инфаркта миокарда у больных, страдающих сахарным диабетом // Медицина неотложных состояний. 2006. № 3 (4). С. 52.

2. Arnold S.V., Lipska K.J., Li Y. et al. Prevalence of glucose abnormalities among patients presenting with an acute myo-cardial infarction // Am. Heart. J. 2014. Oct. Vol. 168 (4). P. 466–470.e1. doi: 10.1016/j.ahj.2014.06.023.

3. Koichi T., Minako K., Tsutomu T. Newly diagnosed glucose intolerance and prognosis after acute myocardial infarction: comparison of post-challenge versus fasting glucose concen-trations // Heart. 2012. V. 98. P. 848–854. doi:10.1136/heartjnl-2012-301629.

4. Hoebers L., Claessen B., Woudstra P. et al. Long-term mor-tality after primary percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction in patients with insulin-treated versus non-insulin-treated diabetes mellitus // EuroIntervention. 2014. May. V. 10 (1). P. 90–96. doi: 10.4244/EIJV10I1A15.

5. Capes S.E., Hunt D., Malmberg K., Gerstein H.C. Stress hyperglycaemia and increased risk of death after myocardial infarction in patients with and without diabetes: a systematic overview // Lancet. 2000. Mar. 355 (4). P. 773–778.

6. Ansley D., Wang B. Oxidative stress and myocardial injury in the diabetic heart // J. Pathol. 2013. Jan. V. 229 (2). P. 232–241. doi: 10.1002/path.4113.

7. Rodrigues B., Mendrot D., Figueroa T. et al. Short-term dia-betes attenuates left ventricular dysfunction and mortality rates after myocardial infarction in rodents // Clinics (Sao Paulo). 2011. Aug. V. 66 (8). P. 1437–1442. doi: 10.1590/S1807-59322011000800022.

8. Robbins M., Topol E.J. Inflammation in acute coronary syn-dromes // Acute coronary syndromes. 2nd ed. N.Y.: Marcel Dekker Inc., 2001. P. 1–31.

9. Duarte D.R., Minicucci M.F., Azevedo P.S. et al. The Role of Oxidative Stress and Lipid Peroxidation in Ventricular Remodeling Induced by Tobacco Smoke Exposure after Myocardial Infarction // Clinics (Sao Paulo). 2009. Jul. V. 64 (7). P. 691–697. doi: 10.1590/S1807-59322009000700014.

10. Wagner G.S., Freye C., Palmari S. et al. The evaluation of a QRS scoring system for estimating myocardial infarct size // Circulation. 1982. V. 65. P. 342–347.

11. Федотова А.И., Катков В.А., Максимов И.В., Марков В.А. Опыт применения протокола инфузионной инсулинотерапии в остром периоде инфаркта миокарда у пациентов с сахарным диабетом // Сиб. мед. журн. 2011. Т. 4, № 26 (2). С. 132–135.

12. Федотова А.И., Максимов И.В., Реброва Т.Ю., Афанасьев С.А., Марков В.А. Состояние перекисного окисления липидов и уровень свободных жирных кислот у пациентов с сахарным диабетом 2 типа при проведении инсулинотерапии и интенсивного гликемического контроля в остром периоде инфаркта миокарда // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2015. № 2. С. 25–30.

13. Krentz A.J. Type 2 diabetes and atherosclerotic cardiovas-cular disease: do they share common antecedents? // Cir-culation. 2003. V. 108. P. 1527-1532. doi: 10.1161/01.CIR.0000091257.27563.32.

14. Suleiman M., Aronson D., Reisner S.A. et al. Admission C-reactive protein levels and 30-day mortality in patients with acute myocardial infarction // Am. J. Med. 2003. V. 115. P. 695–701.

15. Frangogiannis N.G. The immune system and the remodeling infarcted heart: cell biological insights and therapeutic оp-portunities // J. Cardiovascю Pharmacol. 2014. V. 63, № 3. P. 185–195. doi: 10.1097/FJC.0000000000000003.

16. Rodrigo R., Prieto J.C., Castillo R. Cardioprotection against ischaemia/reperfusion by vitamins C and E plus n-3 fatty acids: molecular mechanisms and potential clinical applications // Clinical Science. 2013. V. 124. Р. 1–15. doi: 10.1042/CS20110663.

17. Runnman E.M., Lamp S.T., Weiss J.N. Enhanced utilization of exogenous glucose improves cardiac function in hypoxic rabbit ventricle without increasing total glycolytic flux // J. Clin. Invest. 1990. V. 86. P. 1222–1233.

18. Митьковская Н.П., Данилова Л.И., Статкевич Т.В. и др. Гипергликемия в остром периоде инфаркта миокарда // Медицинский журнал. 2009. № 4. С. 67–70.

19. Каретникова В.Н. Маркеры неблагоприятного прогноза у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в сочетании с нарушениями углеводного обмена: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Кемерово, 2010. 47 с.

20. Еленская Т.С. Клиническое и прогностическое значение показателей инсулинорезистентности у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST: автореф. дис. ... кандидат медицинских наук. Новосибирск, 2012. 21 с.


Для цитирования:


Федотова А.И., Ворожцова И.Н., Максимов И.В., Реброва Т.Ю., Афанасьев С.А., Гусакова А.М., Суслова Т.Е., Марков В.А. ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ НЕБЛАГОПРЯТНОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-го ТИПА ПРИ ИНТЕНСИВНОМ КОНТРОЛЕ ГЛИКЕМИИ. Бюллетень сибирской медицины. 2015;14(5):91-99. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2015-5-91-99

For citation:


Fedotova A.I., Vorozhtsova I.N., Маksimov I.V., Rebrova T.Yu., Аfanasiev S.A., Gusakova A.M., Suslova T.E., Маrkov V.A. THE EFFECT OF INTENSIVE GLYCEMIC CONTROL ON THE FACTORS DETERMINING PREDICTION COMPLICATIONS OF ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES. Bulletin of Siberian Medicine. 2015;14(5):91-99. (In Russ.) https://doi.org/10.20538/1682-0363-2015-5-91-99

Просмотров: 472


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-0363 (Print)
ISSN 1819-3684 (Online)