Preview

Бюллетень сибирской медицины

Расширенный поиск

Оценка эффективности и прогностической значимости метода МРТ сердца в определении жизнеспособности миокарда

https://doi.org/10.20538/1682-0363-2018-4-131-140

Полный текст:

Аннотация

Цель: оценить эффективность и прогностическую значимость метода магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца с отсроченным контрастированием у больных с дисфункциональным миокардом.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 148 пациентов. Критерии включения: инфаркт миокарда в анамнезе; ишемия миокарда по данным нагрузочных тестов; окклюзия или субтотальный стеноз одной или нескольких коронарных артерий по данным цифровой ангиографии (SYNTAX score < 32); жизнеспособный миокард в зоне окклюзированной (стенозированной) артерии; недостаточность кровообращения I–III функционального класса (NYHA); фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) менее 50%. Пациенты были рандомизированы в две равнозначные группы: в I группе жизнеспособность миокарда определялась методом МРТ сердца с отсроченным контрастированием, во II группе – методом стресс-эхокардиографии с добутамином. Всем больным выполнялось стентирование коронарных артерий в зоне жизнеспособного миокарда стентами с лекарственным покрытием. Отдаленные результаты лечения прослежены через 18 мес после эндоваскулярного вмешательства у всех пациентов.

Результаты. Метод МРТ сердца с отсроченным контрастированием позволяет достоверно лучше оценить существующие нарушения локальной сократительной способности в зоне гибернированного миокарда. При этом у пациентов из I группы удалось определить массовую долю (объем) ишемизированного жизнеспособного миокарда, чего не представлялось возможным сделать у пациентов из II группы. Так, средние показатели объема ишемизированного миокарда составили (32,8 ± 2,4)%. У всех больных отмечалось достоверное улучшение локальной сократительной способности миокарда после выполненной эндоваскулярной реваскуляризации миокарда. Через 18 мес среди пациентов из I группы отмечалось достоверное уменьшение массовой доли ишемизированного жизнеспособного миокарда в периинфарктной зоне по сравнению с дооперационными данными ((32,8 ± 2,4) и (20,7 ± 3,1)% соответственно; р < 0,05). Таким образом, в I группе объем ишемизированного миокарда уменьшился на 37%. Во всех изучаемых группах показано достоверное увеличение ФВ ЛЖ по сравнению с данными, полученными при выписке больного из стационара. Выживаемость в I группе составила 100%, тогда как во II группе – 97,3% (р > 0,05). При этом частота нефатального ИМ составила в I и II группах 1,4 и 8,1% соответственно (р < 0,05).

Заключение. Метод МРТ сердца с отсроченным контрастированием является более эффективным и чувствительным для диагностики жизнеспособности миокарда и прогноза пациентов после выполненного эндоваскулярного вмешательства по сравнению со стресс-эхокардиографией с добутамином.

Об авторах

Я. К. Рустамова
Азербайджанский медицинский университет
Азербайджан

Рустамова Ясмин Кямрановна, кандидат медицинских наук, ассистент, кафедра внутренних болезней № 2

AZ1000, г. Баку, ул. С. Вургуна, 23



В. А. Азизов
Азербайджанский медицинский университет
Азербайджан

Азизов Васадат Али-оглы, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней № 2

AZ1000, г. Баку, ул. С. Вургуна, 23



Список литературы

1. Kwon D.H., Hachamocitch R., Popovic Z.B. et al. Survival in patients with severe ischemic cardiomyopathy undergoing revascularization versus medical therapy: association with end-systolic volume and viability. Circulation. 2012; (126): 3–8.

2. Ворожцова И.Н., Буховец И.Л., Безляк В.В. и др. Сопоставление результатов стресс-ýхокардиографии и сцинтиграфии миокарда с 99м-технетрилом и пробе с сублингвальным приемом нитроглицерина в оценке жизнеспособности миокарда у больных с постинфарктным кардиосклерозом. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2001; (3): 15–20.

3. Nagel E., Schuster A. Shortening without contraction: new insights into hibernating myocardium. J. Am. Coll. Cardiol. Img. 2010; (3): 731–733.

4. Алехин М.Н., Божьев А.М., Морозова Ю.А. и др. Стресс-ýхокардиография с добутамином в диагностике жизнеспособности у больных с реваскуляризацией миокарда. Кардиология. 2000; (12): 44–49.

5. Ling L.H., Marvick T.H., Flores D.R. et al. Identification of therapeutic benefit from revascularization in patients with left ventricular systolic dysfunction: inducible ischemia versus hibernating myocardium. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2013; (6): 363–372.

6. Hickman M., Chelliah R., Burden L., Senior R. Resting myocardial blood flow, coronary flow reserve, and contractile reserve in hibernating myocardium: implications for using resting myocardial contrast echocardiography vs. dobutamine echocardiography for the detection of hibernating myocardium. Eur. J. Echocardiogr. 2010; 11 (9): 756–762.

7. Труфанов Г.Е., Рудь С.Д., Железняк С.Е. МРТ в диагностике ишемической болезни сердца: учеб. пособие. СПб.: Изд-во «ЭЛБИ-СПб», 2012: 63.

8. Коков А.Н., Масенко В.Л., Семенов С.Е., Барбараш О.Л. МРТ сердца в оценке постинфарктных изменений и ее роль в определении тактики реваскуляризации миокарда. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний.2014; (3): 97–102.

9. Pennell D.J. Cardiovascular magnetic resonance. Circulation. 2010; (121): 692–705.

10. West A.M., Kramer C.M. Cardiovascular magnetic resonance imaging of myocardial infarction, viability and cardiomyopathies. Curr. Probl. Cardiol. 2010; (35): 176–220.

11. Windecker S., Kolh P., Alfonso F. et al. 2014 ESC/ EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart. J. 2014; (35): 2541–2619.

12. Wellnhofer E., Olariu A., Klein C. Magnetic resonance low-dose dobutamine test is superior to SCAR quantifi cation for the prediction of functional recovery. Circulation. 2004; 109 (18): 2172–2174.

13. Romero J., Xue X., Gonzales W. et al. CMR imaging assessing viability in patients with chronic ventricular dysfunction due to coronary artery disease: a meta-analysis of prospective. JACC Cardiovasc. Imaging. 2012; 5 (5): 494–508.


Для цитирования:


Рустамова Я.К., Азизов В.А. Оценка эффективности и прогностической значимости метода МРТ сердца в определении жизнеспособности миокарда. Бюллетень сибирской медицины. 2018;17(4):131-140. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2018-4-131-140

For citation:


Rustamova Y.K., Azizov V.A. Evaluation of the effectiveness and prognostic significance of the use of CMR in determining the viability of the myocardium. Bulletin of Siberian Medicine. 2018;17(4):131-140. (In Russ.) https://doi.org/10.20538/1682-0363-2018-4-131-140

Просмотров: 116


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-0363 (Print)
ISSN 1819-3684 (Online)