Preview

Бюллетень сибирской медицины

Расширенный поиск

ПАЛЛИАТИВНЫЕ РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕНИ С ПРИМЕНЕНИЕМ КРИОДЕСТРУКЦИИ У БОЛЬНЫХ, ПОВТОРНО ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ АЛЬВЕОКОККОЗА

https://doi.org/10.20538/1682-0363-2014-3-25-31

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования – оценить влияние паллиативной резекции печени с применением криодеструкции и без такового на отдаленные результаты лечения больных, повторно оперированных по поводу альвеококкоза.
Проведен анализ хирургического лечения 14 больных, оперированных повторно по поводу альвеококкоза печени. Больные были оперированы в осложненную стадию заболевания при наличии прорастания паразита в кавальные и (или) портальные ворота органа. Первичные вмешательства были различными – диагностическая лапаротомия, кускование и марсупиализация паразита, резекции печени. Всем больным при повторном вмешательстве были выполнены паллиативные резекции печени. Резекции проводились по методике клиники с наложением блоковидных лигатур на остающуюся ткань печени на расстоянии 2–3 см от удаляемого паразитарного узла с учетом сегментарного строения органа. У всех больных на «опасных зонах» (зоны ворот печени, гепатодуоденальной связки) оставлялись пластинки паразитарной ткани различных размеров – от 1 ´ 2 до 2 ´ 4 см. У 10 пациентов они подвергались криодеструкции. Экспозиция в одной точке составляла 1–2 мин при температуре –196 °С. В послеоперационном периоде пациентам назначался альбендазол в дозе 10 мг/кг.
Развитие печеночной недостаточности после паллиативных резекций печени отмечено в одном случае. Летальных исходов не было.
Все пациенты для удобства анализа были разделены на две группы: группа больных без применения криотехнологий (4 человека) и группа больных, оперированных с применением криодеструкции (10 человек). Эффективность паллиативных резекций оценивали по медиане выживаемости пациентов. Расчет выживаемости выполняли методом Каплана–Мейера. Медиана выживаемости в группах составила 12 и 17 лет соответственно. При сравнении выживаемости пациентов по критерию Гехана с поправкой Йейтса различие выживаемости в двух выборках было статистически значимым (z = 2,94; p < 0,005).
В настоящем исследовании среди пациентов, повторно оперированных по поводу альвеококкоза, при вовлечении в паразитарный процесс ворот печени, отсутствии возможности протезирования сосудистых структур и развития компенсаторной гипертрофии непораженных отделов органа паллиативная резекция позволила добиться выживаемости более 16,8 лет для 50% больных.
Криодеструкция является эффективным и безопасным методом, позволяющим увеличить выживаемость пациентов после паллиативной резекции печени путем разрушения оставленных в зоне ворот печени участков паразитарной ткани.

Об авторах

Б. И. Альперович
Сибирский государственный медицинский университет, Томск
Россия
Альперович Борис Ильич, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, почетный зав. кафедрой хирургических болезней педиатрического факультета


И. С. Зайцев
Сибирский государственный медицинский университет, Томск
Россия
Зайцев Иван Сергеевич, аспирант кафедры хирургических болезней педиатрического факультета


Список литературы

1. Бебезов Х.С., Бебезов Б.Х., Мамашев Н.Д., Уметалиев Т.М., Белекбаев Т.М., Ажибеков С.Ж. Результаты хирургического лечения осложненного альвеококкоза печени // XIX международный Конгресс хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии». Иркутск, 2012. С. 89–90.

2. Журавлев В.А., Русинов В.М., Сухоруков В.П., Булдаков В.В., Попырин И.А., Южанин В.Б. Радикальное лечение альвеококкоза с вовлечением магистальных сосудов и нижней полой вены // XVII международный Конгресс хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии». Уфа, 2010. С. 263–264.

3. Шойхет Я.Н., Капитулин С.Ю., Фокеев С.Д., Казанцева Е.С. Влияние распространенности альвеококкоза печени на объем хирургического лечения // XIX международный Конгресс хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии». Иркутск, 2012. С. 97–98.

4. Альперович Б.И. Хирургия печени. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 352 с.

5. Альперович Б.И., Мерзликин Н.В. Резекции печени при повторных операциях. Томск: Изд-во Сибирского медицинского университета, 1992. 214 с.

6. Альперович Б.И., Комкова Т.Б., Мерзликин Н.В. и др. Основы криохирургии печени и поджелудочной железы / под ред. Б.И. Альперовича. Томск: Изд-во «Печатная мануфактура», 2006. 232 с.

7. Atlas of Cryosurgery / eds. N. Korpan. N.Y., Wien: Springer, 2002. 579 p. Альперович Борис Ильич – заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, почетный зав. кафедрой хирургических болезней педиатрического факультета СибГМУ (г. Томск).


Для цитирования:


Альперович Б.И., Зайцев И.С. ПАЛЛИАТИВНЫЕ РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕНИ С ПРИМЕНЕНИЕМ КРИОДЕСТРУКЦИИ У БОЛЬНЫХ, ПОВТОРНО ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ АЛЬВЕОКОККОЗА. Бюллетень сибирской медицины. 2014;13(3):25-31. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2014-3-25-31

For citation:


Alperovich B.I., Zaytsev I.S. PALLIATIVE RESECTIONS OF A LIVER USING CRYODESTRUCTION FOR THE PATIENTS WHO HAVE BEEN REPEATEDLY OPERATED FOR ALVEOCOCCOSIS. Bulletin of Siberian Medicine. 2014;13(3):25-31. (In Russ.) https://doi.org/10.20538/1682-0363-2014-3-25-31

Просмотров: 373


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-0363 (Print)
ISSN 1819-3684 (Online)