Preview

Бюллетень сибирской медицины

Расширенный поиск

Гемодинамический статус пациентов с различными вариантами коморбидности ишемической болезни сердца до и после коронарного шунтирования

https://doi.org/10.20538/1682-0363-2021-3-29-37

Полный текст:

Аннотация

Цель – оценить гемодинамический статус методом транспульмональной термодилюции (ТПТД) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с различными вариантами коморбидности до и после коронарного шунтирования (КШ).
Материалы и методы. Обследованы 66 больных ИБС (40 мужчин и 26 женщин) в возрасте 53–77 лет, поступивших на плановое КШ, которые были разделены на три группы коморбидности: кардиоваскулярную, респираторную и метаболическую. Первая из них представлена сочетанием ИБС и мультифокального атеросклероза, вторая – ИБС и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), третья – ИБС и метаболического синдрома (МС). Всем больным проведено КШ в условиях искусственного кровообращения (ИК). Показатели гемодинамики регистрировали методом ТПТД с использованием модуля Pulsion Picco Plus (Германия) на трех этапах: после начала искусственной вентиляции легких (I этап), после завершения ИК (II этап) и через 24 ч после КШ (III этап).
Результаты. Больные ИБС с различными вариантами коморбидности отличались характерными признаками гемодинамических изменений. При сочетании ХОБЛ и ИБС после отхода от ИК и через 24 ч после КШ отмечен наиболее высокий индекс системного сосудистого сопротивления, минимальные значения глобальной фракции изгнания, менее заметное по отношению к другим группам больных снижение глобального конечного диастолического объема и легочного объема крови. При респираторной и метаболической коморбидности фиксировались максимальные значения индексов внесосудистой жидкости в легких и проницаемости легочных сосудов. У больных с кардиоваскулярной коморбидностью нарушения гемодинамического и волемического статуса в динамике наблюдения были менее выраженными.
Заключение. Использование метода ТПТД у больных ИБС до и после КШ позволяет детализировать функциональный статус системы кровообращения при различных вариантах коморбидности, что повышает эффективность риск-стратификации и точность прогнозирования возможных осложнений.

Об авторах

Б. И. Гельцер
Дальневосточный федеральный университет (ДВФУ)
Россия

 д-р мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН, директор Департамента клинической медицины

Россия, 690091, г. Владивосток, ул. Суханова, 8



Е. А. Сергеев
Дальневосточный федеральный университет (ДВФУ)
Россия

аспирант, врач-анестезиолог, Медицинский центр, Школа биомедицины

Россия, 690091, г. Владивосток, ул. Суханова, 8



В. Н. Котельников
Дальневосточный федеральный университет (ДВФУ)
Россия

 д-р мед. наук, профессор, Департамент клинической медицины, Школа биомедицины

Россия, 690091, г. Владивосток, ул. Суханова, 8



А. А. Силаев
Дальневосточный федеральный университет (ДВФУ)
Россия

 канд. мед. наук, доцент, Департамент клинической медицины, зав. Центром анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, Медицинский центр, Школа биомедицины

Россия, 690091, г. Владивосток, ул. Суханова, 8



Р. С. Карпов
Научно-исследовательский институт (НИИ) кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр (НИМЦ) Российской академии наук
Россия

 д-р мед. наук, профессор, академик РАН, науч. руководитель  

Россия, 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а



Список литературы

1. Лилли Л.С. Патофизиология сердечно-сосудистой системы. М.: Бином. Лаборатория знаний, 2016: 735.

2. Tennyson C., Lee R., Attia R. Is there a role for HbA1c in predicting mortality and morbidity outcomes after coronary artery bypassgraft surgery? Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2013; 17 (6): 1000–1008. DOI: 10.1093/icvts/ivt351.

3. Raza S., Sabik J.F., Ainkaran P., Blackstone E.H. Coronary artery bypass grafting in diabetics: a growing healthcare cost crisis. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2015; 150 (2): 304–312. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2015.03.041.

4. Kurniawan E., Ding F.H., Zhang Q., Yang Z.K., Jian H.U., Shen W.F. Predictive value of SYNTAX score II for clinical outcomes in octogenarian undergoing percutaneous coronary intervention. Journal of Geriatric Cardiology. 2016; 13 (9): 733–739. DOI: 10.11909/j.issn.1671-5411.2016.09.014.

5. Киров М.Ю., Ленькин А.И., Кузьков В.В. Применение волюметрического мониторинга на основе транспульмональной термодилюции при кардиохирургических вмешательствах. Общая реаниматология. 2005; 1 (6): 70–79.

6. Hilty M.P., Franzen D.P., Wyss C., Biaggi P., Maggiorini M. Validation of transpulmonary thermodilution variables in hemodynamically stable patients with heart diseases. Ann. Intensive Care. 2017; 7 (1): 86. DOI: 10.1186/s13613-017-0307-0.

7. Tagami T., Ong M.E.H. Extravascular lung water measurements in acute respiratory distress syndrome: why, how, and when? Current Opinion in Critical Care. 2018; 24 (3): 209–215. DOI: 10.1097/MCC.0000000000000503.

8. Козлов И.А., Романов А.А. Биомеханика дыхания, внутрилегочная вода и оксигенирующая функция легких во время неосложненных операций с искусственным кровообращением. Общая реаниматология. 2007; 3 (3): 17–22.

9. Hilty M.P., Franzen D.P., Wyss C., Biaggi P., Maggiorini M. Validation of transpulmonary thermodilution variables in hemodynamically stable patients with heart diseases. Ann. Intensive Care. 2017; 7 (1): 86 DOI: 10.1186/s13613-017-0307-0.


Для цитирования:


Гельцер Б.И., Сергеев Е.А., Котельников В.Н., Силаев А.А., Карпов Р.С. Гемодинамический статус пациентов с различными вариантами коморбидности ишемической болезни сердца до и после коронарного шунтирования. Бюллетень сибирской медицины. 2021;20(3):29-37. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2021-3-29-37

For citation:


Geltser B.I., Sergeev E.A., Kotelnikov V.N., Silaev A.A., Karpov R.S. Hemodynamic status of patients with different comorbidities of ischemic heart disease before and after coronary artery bypass grafting. Bulletin of Siberian Medicine. 2021;20(3):29-37. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2021-3-29-37

Просмотров: 254


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-0363 (Print)
ISSN 1819-3684 (Online)