Preview

Бюллетень сибирской медицины

Расширенный поиск

Эффективность антибактериальной терапии внебольничной пневмонии в условиях реальной клинической практики

https://doi.org/10.20538/1682-0363-2021-4-79-85

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Внебольничная пневмония остается одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний, занимающим важное место в структуре смертности населения во всем мире.

Цель – оценить эффективность антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов в условиях реальной клинической практики.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное наблюдательное исследование, в которое включены 236 больных, госпитализированных по поводу внебольничной пневмонии в ГБУ РО «Областная клиническая больница» (г. Рязань) в течение 2019 г. На основании данных историй болезни проведен анализ эффективности стартовой эмпирической антибактериальной терапии.

Результаты. Стартовая эмпирическая антимикробная терапия в 73% случаев включала назначение цефтриаксона, 45% – левофлоксацина, 14% – азитромицина. Установлено, что стартовая антибактериальная терапия была эффективной у 58% пациентов, которым не потребовалась замена антибиотика. Потребность в смене схемы терапии была значимо ассоциирована с увеличением сроков госпитализации (p < 0,001), частотой сердечных сокращений при поступлении (p = 0,032), уровнем миелоцитов в общем анализе крови (p < 0,001), уровнем мочевины и креатинина крови (p = 0,004 и p = 0,044 соответственно). Выбранная схема стартовой антибактериальной терапии значимо ассоциирована с ожидаемой эффективностью лечения (p = 0,039). Выбор левофлоксацина в монотерапии или в комбинации с цефтриаксоном сопровождался снижением относительного риска замены антибактериального препарата по сравнению с иными вариантами терапии (OR = 0,86 (95% CI: 0,55–1,34) и OR = 0,57 (95% CI: 0,37–0,87) соответственно).

Заключение. Эмпирическая антибактериальная терапия внебольничной пневмонии в целом соответствует действующим рекомендациям, однако при этом сохраняется крайне высокая частота ее неэффективности. Наибольшую эффективность в лечении пневмонии у госпитализированных пациентов имеют респираторные фторхинолоны. 

Об авторах

О. М. Урясьев
Рязанский государственный медицинский университет (РязГМУ) имени академика И.П. Павлова
Россия

доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой факультетской терапии с курсом терапии
ФДПО, 

390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, 9



А. В. Шаханов
Рязанский государственный медицинский университет (РязГМУ) имени академика И.П. Павлова
Россия

канд. мед. наук, кафедра факультетской терапии с курсом терапии ФДПО,

390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, 9



Л. В. Коршунова
Рязанский государственный медицинский университет (РязГМУ) имени академика И.П. Павлова
Россия

канд. мед. наук, доцент, кафедра факультетской терапии с курсом терапии ФДПО,

390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, 9



Список литературы

1. Rozenbaum M.H., Pechlivanoglou P., Werf T.S. et al. The role of Streptococcus pneumoniae in community-acquired pneumonia among adults in Europe: a meta-analysis. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2013; 32 (3): 305–316. DOI: 10.1007/s10096-012-1778-4.

2. Чучалин А.Г. Пневмония: актуальная проблема медицины ХХΙ века. Терапевтический архив. 2016; 88 (3): 4–12. DOI: 10.17116/terarkh20168834-12.

3. Белых Н.А., Фокичева Н.Н., Пискунова М.А. и др. Клинико-эпидемиологические особенности микоплазменной инфекции у детей Рязанской области. Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2018; 26 (2): 258–267. DOI: 10.23888/PAVLOVJ2018262258-267.

4. Бородулин Б.Е., Черногаева Г.Ю., Бородулина Е.А. и др. Летальность от внебольничной пневмонии в условиях многопрофильной больницы за 10 лет. Медицинский альманах. 2012; 2 (21): 34–36.

5. Миронова А.А., Наркевич А.Н., Курбанисмаилов Р.Б. Смертность населения красноярского края в 2016 году. Наука молодых – Eruditio juvenium. 2019; 7 (2): 223–231. DOI: 10.23088/HMJ201972223-231.

6. Синопальников А.И., Астафьев А.В., Стырт Е.А. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии в стационаре: реальная клиническая практика. Клиническая медицина. 2012; 90 (12): 21–26.

7. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Пульмонология. 2014; (4): 13–48.

8. Жукова О.В., Руина О.В., Кононова С.В., Конышкина Т.М. Анализ эффективности антимикробной терапии внебольничной пневмонии в клинической практике. Терапевтический архив. 2017; 89 (8): 17–21. DOI: 10.17116/terarkh201789817-21.

9. Eljaaly K., Alshehri S., Aljabri A. et al. Clinical failure with and without empiric atypical bacteria coverage in hospitalized adults with community-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis. BMC Infect. Dis. 2017; 17 (1): 385. DOI: 10.1186/s12879-017-2495-5.

10. Nie W., Li B., Xiu Q. β-Lactam/macrolide dual therapy versus β-lactam monotherapy for the treatment of community-acquired pneumonia in adults: a systematic review and meta-analysis. J. Antimicrob. Chemother. 2014; 69 (6): 1441– 1446. DOI: 10.1093/jac/dku033.

11. Raz-Pasteur A., Shasha D., Paul M. Fluoroquinolones or macrolides alone versus combined with β-lactams for adults with community-acquired pneumonia: Systematic review and meta-analysis. Int. J. Antimicrob. Agents. 2015; 46 (3): 242–248. DOI: 10.1016/j.ijantimicag.2015.04.010.

12. Skalsky K., Yahav D., Lador A. et al. Macrolides vs. quinolones for community-acquired pneumonia: meta-analysis of randomized controlled trials. Clin. Microbiol. Infect. 2013; 19 (4): 370–378. DOI: 10.1111/j.1469-0691.2012.03838.x.

13. Izadi M., Dadsetan B., Najafi Z. et al. Levofloxacin versus ceftriaxone and azithromycin combination in the treatment of community acquired pneumonia in hospitalized patients. Recent. Pat. Antiinfect. Drug Discov. 2018; 13 (3): 228–239. DOI: 10.2174/1574891X13666181024154526.

14. Lee J.H., Kim H.J., Kim Y.H. Is β-lactam plus macrolide more effective than β-lactam plus fluoroquinolone among patients with severe community-acquired pneumonia?: a systemic review and meta-Analysis. J. Korean Med. Sci. 2017; 32 (1): 77–84. DOI: 10.3346/jkms.2017.32.1.77.


Рецензия

Для цитирования:


Урясьев О.М., Шаханов А.В., Коршунова Л.В. Эффективность антибактериальной терапии внебольничной пневмонии в условиях реальной клинической практики. Бюллетень сибирской медицины. 2021;20(4):79-85. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2021-4-79-85

For citation:


Uryasev O.M., Shakhanov A.V., Korshunova L.V. Effectiveness of antimicrobial therapy for community-acquired pneumonia in real clinical practice. Bulletin of Siberian Medicine. 2021;20(4):79-85. (In Russ.) https://doi.org/10.20538/1682-0363-2021-4-79-85

Просмотров: 39


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-0363 (Print)
ISSN 1819-3684 (Online)