ВЫЯВЛЕНИЕ СТОРОЖЕВЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПРИ РАКЕ ГОРТАНИ И ГОРТАНОГЛОТКИ

В исследование включены 17 больных раком гортани и гортаноглотки. Всем пациентам для визуализации СЛУ радиофармпрепарат (РФП) вводился в подслизитое пространство по периферии опухоли с последующим сцинтиграфическим исследованием и интраоперационной радиометрией.
При сцинтиграфическом исследовании и интраоперационной радиометрии чувствительность и специфичность методов выявления СЛУ составила 100%. Радионуклидными методами удалось идентифицировать 22 СЛУ у 17 пациентов. Количество выявленных СЛУ колебалось от 1 до 2 на одного больного (среднее количество выявленных СЛУ 1,3). Наиболее часто СЛУ выявлялись в III уровне шеи (лимфатические узлы по ходу сонных артерий) – 12 лимфоузлов (54,5%) и уровне IIA (поднижнечелюстные лимфатические узлы) – 6 (27,2%). В остальных уровнях локализовалось меньшее количество сторожевых лимфатических узлов: уровень IV – 1 узел (4,5%), уровень VI – 3 (13,6%).
При исследовании удаленных лимфоузлов у 2 (11,8%) пациентов выявлено наличие метастатического поражения, при этом при наблюдении в течение 2 лет у пациентов с метастатическим поражением СЛУ имело место прогрессирование заболевания (метастазы в шейные лимфоузлы). У 15 (88,2%) больных отсутствовало метастатическое поражение СЛУ и при дальнейшем наблюдении не было зарегистрировано лимфогенного прогрессирования заболевания.
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография и интраоперационная радиометрическая индикация позволяют с чувствительностью 100% и специфичностью 100% определять сторожевые лимфатические узлы после субсерозного введения радиоактивного коллоида. При метастатическом поражении СЛУ показано выполнение радикальной операции с лимфодиссекцией шеи.

1. Рожнов В.А., Андреев В.Г., Мардынский Ю.С. и др. Сравнительные результаты хирургического и комбини-рованного лечения местно-распространенного рецидивного рака гортани (rT3N0M0) // Сиб. онколог. журн. 2008. № 5 (29). С. 23–26.

2. Чижевская С.Ю., Чойнзонов Е.Л. Современные возможности и перспективы комбинированного лечения рака гортани и гортаноглотки // Сиб. онколог. журн. 2007. № 4 (24). С. 127–133.

3. Чойнзонов Е.Л., Мухамедов М.Р., Балацкая Л.Н. Рак гортани. Современные аспекты лечения и реабилитации. Томск: Изд-во НТЛ, 2006. 280 с.

4. Клиническая онкология / под ред. Н.Н. Блохина, Б.Е. Петерсона. М.: Медицина, 1979.

5. Arigami T., Natsugoe S., Uenosono Y. et al. Evaluation of sentinel node concept in gastric cancer based on lymph node micrometastasis determined by reverse transcription-polymerase chain reaction // Ann. Surg. 2006. V. 243. P. 341–347.

6. Byers R.M., Clayman G.L., McGill D., Andrews T., Ka re R.P., Roberts D.B. et al. Selective neck dissections for squamous carcinoma of the upper aerodigestive tract: patterns of regional failure // Head Neck. 1999. № 21. Р. 499–505.

7. Gretschel S., Bembenek A., Hunerbein M. et al. Efficacy of Different Technical Procedures for Sentinel Lymph Node Biopsy in Gastric Cancer Staging // Ann. Surg. Oncol. 2007. V. 14, № 7. P. 2028–2035.

8. Goerkem M., Braun J., Stoeckli S.J. Evaluation of clinical and histomorphological parameters as potential predictors of occult metastases in sentinel lymph nodes of early squamous cell carcinomas of the oral cavity // Ann. Surg. Oncol. 2009, in press.

9. Alkureishi L.W., Ross G.L., Shoaib T., Soutar D.S., Robert-son A.G., Sorensen J.A. et al. Does tumor depth affect nodal upstaging in squamous cell carcinoma of the head and neck // Laryngoscope. 2008. № 118. Р. 629–634.

10. Pitman K.T., Johnson J.T., Myers E.N. Effectiveness of se-lective neck dissection for management of the clinically negative neck // Arch. Otolaryngol. Head Neck. Surg. 1997. № 123. Р. 917–922.

11. Lindberg R. Distribution of cervical lymph node metastases from squamous cell carcinoma of the upper respiratory and digestive tracts // Cancer. 1972. № 29. Р. 1446–1449.

12. Чернов В.И., Афанасьев С.Г., Синилкин И.Г. и др. Радио-нуклидные методы исследования в выявлении «сторожевых» лимфатических узлов // Сиб. онколог. журн. 2008. № 4. С. 5–10.

13. Schauer A.J. et al. The Sentinel Lymph Node Concept. Springer, Berlin; Heidelberg; New York, 2005. P. 565.

14. Афанасьев С.Г., Августинович А.В., Чернов В.И., Синилкин И.Г. Возможность определения сторожевых узлов у больных раком желудка // Сиб. онколог. журн. 2009. № 4. С. 27–32.

15. Kim M.C., Kim H.H., Jung G.J., Lee J.H., Choi S.R., Kang D.Y., Roh M.S., Jeong J.S. Lymphatic mapping and sentinel node biopsy using 99mTc tin colloid in gastric can-cer // Ann. Surg. 2004. № 239. P. 383–387.

16. Hayashi H., Ochiai T., Mori M., Karube T., Suzuki T., Gunji Y., Hori S., Akutsu N., Matsubara H., Shimada H. Sentinel lymph node mapping for gastric cancer using a dual proce-dure with dyeand gamma probe-guided techniques // J. Am. Coll. Surg. 2003. № 196. Р. 68–74.

17. Koyama T., Tsubota A., Nariai K. et al. Detection of sentinel nodes by a novel redfluorescent dye, ATX-S10Na (II), in an orthotopic xenograft rat model of human gastric carcinoma // Lasers Surg. Med. 2007. V. 39. P. 76–82.

18. Osaka H., Yashiro M., Sawada T. et al. Is a lymph node de-tected by the dye-guided method a true sentinel node in gastric cancer? // Clin. Cancer. Res. 2004. V. 10. P. 6912–6918.