Preview

Бюллетень сибирской медицины

Расширенный поиск

Паранеопластическая мозжечковая дегенерация у пациента с антителами anti-Yo и аденокарциномой простаты

https://doi.org/10.20538/1682-0363-2017-3-218-223

Полный текст:

Аннотация

Паранеопластическая мозжечковая дегенерация представляет собой поражение клеток Пуркинье мозжечка антителами anti-Yo, синтезируемыми иммунной системой в ответ на выработку нейрональных белков злокачественными клетками аденокарциномы простаты в 25% случаев.
Неврологические симптомы поражения мозжечка опережают манифестацию рака в среднем на два года у 70% пациентов. Уже на ранних стадиях заболевания, когда опухоль еще не визуализируется и клинически себя не проявляет, отмечается высокий титр антител anti-Yo в спинномозговой жидкости больных.
У 90–98% больных с мозжечковой атаксией и наличием антител anti-Yo обнаруживают рак простаты с клинически скрытым течением. Онконевральные аутоантитела класса IgG хорошо детектируются в сыворотке крови методами иммуноблоттинга и непрямой иммунофлуоресценции. Гибель клеток Пуркинье зернистого и молекулярного слоев коры мозжечка, умеренная периваскулярная лимфоцитарная инфильтрация, дальнейшая пролиферация микроглии приводят к атрофии. Воспалительные инфильтраты могут также быть в стволе и коре головного мозга, хотя их значительно меньше, чем в мозжечке. Этим объясняется наличие дополнительных неврологических симптомов. Результаты томографии головного мозга на начальных стадиях паранеопластической мозжечковой дегенерации мало информативны и только через несколько месяцев по мере нарастания неврологического дефицита обнаруживаются дегенеративные изменения мозжечка. Удаление злокачественной опухоли приводит к регрессу неврологической симптоматики в 80% случаев. Это свидетельствует о целесообразности проведения направленного онкологического поиска у пациентов с симптомами паранеопластической мозжечковой дегенерации и обнаруженными в крови онконевральными антителами. Иммуномодулирующая терапия, включающая применение внутривенных иммуноглобулинов, плазмафереза, гормонотерапии, также эффективна в лечении неврологических нарушений.
В статье описан клинический случай паранеопластической мозжечковой дегенерации у мужчины 65 лет с возникновением неврологических симптомов за 5 мес до диагностики аденокарциномы простаты.
Обсуждены трудности дифференциальной диагностики неврологического расстройства и течение неврологического заболевания на фоне удаления опухоли и проводимой иммунотерапии.

Об авторах

Екатерина Сергеевна Королёва
Сибирский государственный медицинский университет (СибГМУ)
Россия
канд. мед. наук, доцент, кафедра неврологии и нейрохирургии, СибГМУ, г. Томск.


Валентина Михайловна Алифирова
Сибирский государственный медицинский университет (СибГМУ)
Россия
д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой неврологии и нейрохирургии, СибГМУ, г. Томск.


Анастасия Александровна Рязанцева
Сибирский государственный медицинский университет (СибГМУ)
Россия
канд. мед. наук, врач-невролог неврологической клиники, СибГМУ, г. Томск.


Юлия Игоревна Кощавцева
Сибирский государственный медицинский университет (СибГМУ)
Россия
студент 4-го курса, СибГМУ, г. Томск


Список литературы

1. Hong M.K., Kong J., Namdarian B., Longano A., Grummet J., Hovens C.M., Costello A.J., Corcoran N.M. Paraneoplastic syndromes in prostate cancer // Nature Reviews Urology. 2010; 7 (12): 681–692. DOI: 10.1038/nrurol.2010.186.

2. Leypoldt F., Wandinger K.-P. Paraneoplastic neurological syndromes // Clinical & experimental immunology. 2014; 175 (3): 336–348. DOI: 10.1111/cei.12185.

3. Королева Е.С., Гольдберг В.Е., Алифирова В.М., Симолина Е.И. Роль онконевральных антител паранеопластической полиневропатии в ранней диагностике рака // Сибирский онкологический журнал. 2013; 1: 28–31.

4. Greenlee J.E., Clawson S.A., Hill K.E., Dechet C.B., Carlson N.G. Antineuronal autoantibodies in paraneoplastic cerebellar degeneration associated with adenocarcinoma of the prostate // Journal of the Neurological Sciences. 2010; 291 (1–2): 74–78. DOI: 10.1016/j.jns.2009.12.019

5. Anand Venkatraman, Puneet Opal. Paraneoplastic cerebellar degeneration with anti-Yo antibodies – a review // Annals of Clinical and Translational Neurology. 2016; 3 (8): 655–663. DOI: 10.1002/acn3.328.

6. Masangkay Neil, Basu Sandip, Moghbel Mateen, Kwee Thomas, Alavi Abass. Brain 18F-FDG-PET characteristics in patients with paraneoplastic neurological syndrome and its correlation with clinical and MRI findings // Nuclear Мedicine Сommunications. 2014; 35 (10): 1038–1046. DOI: 10.1097/MNM.0000000000000163.


Для цитирования:


Королёва Е.С., Алифирова В.М., Рязанцева А.А., Кощавцева Ю.И. Паранеопластическая мозжечковая дегенерация у пациента с антителами anti-Yo и аденокарциномой простаты. Бюллетень сибирской медицины. 2017;16(3):218-223. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2017-3-218-223

For citation:


Koroleva E.S., Alifirova V.M., Ryazantseva A.A., Koshavtseva Yu.I. Paraneoplastic cerebellar degeneration in a patient with anti-Yo antibodies and prostate adenocarcinoma. Bulletin of Siberian Medicine. 2017;16(3):218-223. (In Russ.) https://doi.org/10.20538/1682-0363-2017-3-218-223

Просмотров: 472


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-0363 (Print)
ISSN 1819-3684 (Online)