Preview

Бюллетень сибирской медицины

Расширенный поиск
Том 20, № 1 (2021)
Скачать выпуск PDF | PDF (English)
https://doi.org/10.20538/1682-0363-2021-20-1

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 

7-15 346
Аннотация

 Цель. Изучение вероятности наличия ишемической болезни сердца (ИБС) в зависимости от статуса курения, а также оценка связи курения с другими традиционными факторами риска у жителей Кузбасского региона в возрасте 25–64 лет.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов  многоцентрового эпидемиологического исследования «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их  факторов риска в Российской Федерации» в Кемеровской области, полученных на случайной выборке 1 599 человек в возрасте 25–64 лет. Помимо статуса курения анализировались пол, возраст, образование, наличие  сахарного диабета (СД) и артериальная гипертензия,  гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, высокий  уровень липопротеидов низкой плотности, низкий уровень  липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), гипергликемия,  ожирение, злоупотребление алкоголем и депрессия.

Результаты. В зависимости от статуса курения  сформированы три группы. Первая группа – курящие в  настоящее время, 484 человека (30,3%), вторая – курившие в  прошлом, 317 (19,8%), и третья группа – никогда не курившие, 798 человек (49,9%). Группы не имели различий  по распространенности ИБС. При определении ранговой  значимости влияния факторов риска на вероятность ИБС в  общей популяции выявлено, что возраст является самым сильным фактором, а курение и низкий уровень ЛПВП –  минимальными. Степень влияния на ИБС фактора курения выше у представителей старшей возрастной группы, однако
даже у лиц в возрасте 50 лет и старше факт курения не занял  лидирующие позиции и следовал за СД, гипертриглицеридемией, депрессией и ожирением. Вероятность ИБС у курящих в сравнении с никогда не курившими усиливается при сочетании курения с  гиперхолестеринемией, гипертриглицеридемией, мужским полом, отсутствием высшего образования, наличием  депрессии и возрастом 50 лет и старше. У куривших в прошлом к не курящим – при сочетании с гипергликемией. 

Заключение. Курение является не первостепенным  фактором риска при выявлении ИБС в исследуемой выборке, а при наличии дополнительных факторов риска  влияние курения на вероятность выявления ИБС усиливается.  

16-22 234
Аннотация

 Цель. Профилактика инфекционного процесса в области реципиентной раны при свободной кожной пластике расщепленным трансплантатом.

Материалы и методы. Разработан способ иммобилизации бактериофагов в области аутодермотрансплантата путем перевода раствора, содержащего бактериофаги, в гелевую форму. Выполнены микробиологические и клинические исследования эффективности предложенного способа.

Результаты. Подтверждена жизнеспособность бактериофагов в гелевой повязке в сроки до 4 сут и снижение вероятности развития местных инфекционных осложнений при кожной пластике.

Заключение. Гелевая композиция, содержащая бактериофаги, позволяет оперативно реагировать на изменения актуальной  госпитальной микрофлоры и эффективно противодействовать  опасности нозокомиального инфицирования.  

23-30 252
Аннотация

 Актуальность. Главной целью определения статуса  Her2/neu в клинической практике прежде всего является  измерение показаний для назначения таргетной терапии.  Основными методами выявления статуса Her2/neu являются иммуногистохимический метод и флуоресцентная  гибридизация in situ (FISH). Несмотря на аспространенность, они имеют ряд существенных недостатков. В течение  последних нескольких лет большое распространение приобретает радионуклидная диагностика с использованием нового класса альтернативных каркасных белков, отвечающих всем требованиям для оптимальной доставки радионуклида к опухолевым клеткам.

Цель. Изучение возможности клинического использования  радиофармацевтического препарата на основе меченных технецием-99m адресных молекул для диагностики рака молочной железы с гиперэкспрессией Her2/neu у человека.

Материалы и методы. В исследование включены 11  больных раком молочной железы (T1–4N0–2M0) до проведения системной терапии: пять человек с  гиперэкспрессией Her2/neu; у шестерых экспрессия маркера выявлена не была. Во всех случаях выполнялось  морфологическое и иммуногистохимическое исследование. При наличии значения Her2/neu 2+ проводился FISH-анализ. Препарат готовился непосредственно перед манипуляцией, после чего медленно внутривенно вводился пациенту.  Сцинтиграфические исследования в режиме WholeBody и однофотонная эмиссионная компьютерная томография  органов грудной клетки выполнялись через 2, 4, 6 и 24 ч после введения.

Результаты. Показатели радиохимического выхода,  радиохимической чистоты и активности препарата непосредственно перед введением составили (80 ± 4)%, (98  ± 1)% и (434 ± 19,5) МБк соответственно. Наибольший захват нормальными органами отмечался на временном отрезке в 6 ч в почках; умеренная активность – в печени и легких на том же временном промежутке. Изучение доз абсорбции  препарата показало, что органом с наибольшей абсорбцией изучаемого соединения являлись почки; значительная  аккумуляция определялась также в надпочечниках, желчном  пузыре, печени, поджелудочной железе и селезенке. Наименьшее накопление изучаемого препарата отмечалось в головном мозге (0,001 ± 0,000) мГр и коже (0,001 ± 0,000) мГр. Эффективная доза при этом составила  (0,009 ± 0,002) мГр. Различие между опухолями с положительной и отрицательной экспрессией Her2-neu  было выявлено на всех временных точках. Наилучший  показатель при этом определялся через 2 ч инъекции  препарата (р < 0,05). 

 Заключение. На основании полученных результатов  можно свидетельствовать о том, что исследуемый радиофармацевтический препарат возможно рассматривать  в качестве нового дополнительного метода  диагностики Her2-позитивных опухолей молочной железы. 

31-38 224
Аннотация

 Цель. Выявление топографо-анатомических и  конституциональных особенностей грудоспинного и  мышечно-кожного нервов плечевого сплетения. 

Материалы и методы. Проведена антропометрия 45 трупов с определением роста, длины туловища и верхней конечности, окружности шеи, грудной клетки, плеча и предплечья, поперечных размеров плеч, грудной клетки и таза, переднезаднего размера грудной клетки, обхвата шеи.  После анатомического препарирования плечевого  сплетения проведена морфометрия всех его компонентов  (длины, толщины нервов и углов их отхождения).

Результаты. Цефалический тип плечевого сплетения с  участием спинального нерва С4 установлен в 7%, каудальный тип с включением спинального нерва Th2 – в 4%  случаев. В 4% случаев отсутствует мышечно-кожный  нерв, двуглавую мышцу плеча при этом иннервирует  срединный нерв. В 93% случаев грудоспинной нерв отходит  от заднего вторичного пучка по задненижней поверхности,  в 7% это ветвь подмышечного нерва. Обхват шеи имеет  прямые значимые корреляции с длиной грудоспинного  нерва – чем больше обхват шеи, тем больше длина нерва. У женщин выведены уравнения линейной регрессии, на  основании которых можно вычислить предположительную  длину грудоспинного нерва при известном значении  ширины грудной клетки. 

Заключение. Длина грудоспинного нерва является  определяющей детерминантой возможности его пересадки  в позицию мышечно-кожного. В качестве внешнего  биомаркера размеров нерва-донора и нерва-реципиента  целесообразно использовать размеры обхвата шеи и для  достоверности у женщин – ширину грудной клетки.  

39-44 206
Аннотация

 Цель. Протестировать работу плагинов по сегментации и виртуальной резекции очаговых образований печени на основе данных компьютерной томографии.

Материалы и методы. Проведен анализ данных  компьютерной томографии органов брюшной полости с болюсным контрастированием 80 пациентов с очаговыми  образованиями печени. Сегментация и 3D-моделирование  томограмм проводилось в системе «Автоплан» врачами- рентгенологами при непосредственном участии врача-хирурга.

Результаты. Определена структура нозологий печени у  пациентов (наиболее часто встречались гемангиомы у  21,25% из 80 пациентов, кисты у 20% обследуемых,  паразитарные кисты у 20% больных и т.д.) по данным компьютерной томографии. Затем проводилась  сегментация печени, ее очаговых образований, артерий и вен с помощью системы «Автоплан». Хирург определял  объем паренхимы и очаговых образований печени с  помощью стандартной функции «объем сегментации»,  выбирал оптимальную тактику лечения и проводил виртуальную резекцию. В ряде случаев применение сегментации и предоперационного планирования позволило отказаться от заведомо неэффективной операции. В результате результативность моделирования в информировании хирурга изменила тактику ведения 42 пациентов.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о  том, что использование плагинов системы «Автоплан» для  планирования абдоминальной хирургии позволяет: 1)  провести сегментацию печени, очаговых образований и сосудов; 2) определить расположение очагового  образования в том или ином сегменте, их комбинации; 3) провести виртуальную плоскость резекции, оценить структуры, проходящие через нее; 4) выбрать оптимальную тактику вмешательства или отказаться от него вследствие объективных анатомических причин. 

45-49 263
Аннотация

 Цель. Оценить влияние однократной физической нагрузки на концентрацию эндотелиальной NO-синтазы и фактора активации тромбоцитов в плазме крови у спортсменов, тренирующихся в циклических и силовых видах спорта, а также у нетренированных волонтеров.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 28 мужчин в возрасте 18–25 лет, условно здоровые, без нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы. В соответствии со спортивной классификацией было сформировано три группы. Группа 1 (ЛА):  высококвалифицированные спортсмены (кандидаты в мастера спорта (КМС), мастера спорта (МС)) циклических  видов спорта – легкая атлетика (бег на средние дистанции 800–1 500 м), n = 10. Группа 2 (ТА):  высококвалифицированные спортсмены (КМС, МС) силовых видов спорта – тяжелая атлетика, n = 8. Группа 3 (КГ):  контрольная группа – нетренированные мужчины, не имеющие спортивного разряд, n = 10. Все волонтеры  проходили обследование утром натощак. За 1 сут до исследования спортсменам было рекомендовано  прекратить тренировочный процесс. У всех испытуемых  трижды бралась кровь из локтевой вены: до нагрузки  (проба А), сразу после выполнения стандартной пробы PWC170 на велоэргометре (проба В) и через 60 мин после выполнения нагрузочной пробы (проба С). Определение концентрации eNOS и PAF в плазме производилось методом иммуноферментного анализа.

Результаты. Показано, что особенности эндотелиальной реактивности у спортсменов различных специализаций в сравнении с нетренированными волонтерами в  значительной степени связаны с уровнем продукции eNOS как в покое, так и в ответ на кратковременные физические  нагрузки. Фактор активации тромбоцитов также может оказывать влияние на эндотелиальную реактивность, но в  меньшей степени, и вовлекается только в механизмы адаптации к регулярным нагрузкам высокой интенсивности. 

50-58 220
Аннотация

 Цель. Установление биомаркеров клинической,  рентгенологической и лабораторной тяжести инфекции COVID-19 и выявление их взаимосвязи.

Материалы и методы. Выполнено ретроспективное  исследование, в которое включены 155 пациентов, проходивших лечение в Госпитале для ветеранов войн № 3  с подтвержденным диагнозом «новая коронавирусная  инфекция, вызванная SARS-CoV-2» с 6 апреля по 10 июня  2020 г. Пациентам выполнено клинико-лабораторное  обследование. Проведен межгрупповой статистический  анализ клинико-лабораторных показателей в зависимости от критериев клинической тяжести и выраженности  рентгенологических признаков патологии органов грудной  клетки по данным компьютерной томографии (КТ). 

Результаты. У больных с легким течением COVID-19  отмечался более низкий уровень лейкоцитов, мочевины,  креатинина, билирубина и аспартатдегидрогеназы (АсАТ) по  сравнению с соответствующим уровнем показателей у  пациентов с крайне тяжелым течением заболевания.  Выявлен более низкий уровень кальция в периферической крови у пациентов с тяжелым течением COVID-19 и повышение в этой группе уровня глюкозы крови. Пациенты из группы КТ1, как и больные с клинически легким течением  новой коронавирусной инфекции, имели достоверно более низкое содержание нейтрофилов,  мочевины, креатинина, АсАТ и глюкозы крови и более высокий уровень кальция крови в сравнении с пациентами с различными КТ-паттернами. В группе пациентов с летальным исходом значимо чаще выявлялись сердечно-сосудистые заболевания по сравнению с выписанными больными.

Заключение. Установлено наличие ряда биомаркеров, характеризующих тяжесть течения новой коронавирусной  инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2. Однако  выявленные различия в лабораторных маркерах  клинической и рентгенологической тяжести заболевания не  позволяют в настоящий момент дать однозначный ответ на вопрос о характере взаимосвязи между клинической тяжестью течения, КТ-картиной и лабораторными показателями тяжести COVID-19.  

59-66 192
Аннотация

 Введение. Язвенный колит – хроническое  рецидивирующее системное воспалительное заболевание с преимущественным поражением слизистой оболочки  толстой кишки. Каждый год регистрируется до 20 новых случаев заболевания на 100 тыс. населения, в основном среди лиц трудоспособного возраста. По мнению ряда авторов, в патогенезе развития и возникновения  заболевания одну из ведущих причин играет изменение в составе микрофлоры толстой кишки, а также продукты их метаболизма, воздействующие на энтериновую систему и моторику кишечника.

Цель. Изучить показатели микробиоты толстой кишки у самцов крыс линии Вистар при моделировании язвенного поражения.

Материалы и методы. Экспериментальное исследование выполнено с использованием самцов крыс линии Вистар (n = 24). Предложен оригинальный способ модели язвенного колита. Определен количественный и качественный состав пристеночной микрофлоры дистального отдела толстой кишки.

Результаты. Выявлены изменения качественного и количественного состава пристеночной микрофлоры толстой кишки: на 3-и сут отмечали снижение концентрации Lactobacillus ssp. и Escherichia coli, а также рост грибковой микрофлоры, появление представителей условно-патогенной микрофлоры. Изменения носили прогрессирующий характер, и уже к 7-м сут выявляли  выраженное снижение общей пристеночной концентрации бактерий нормофлоры и повышение процентного и абсолютного числа представителей условно-патогенной микрофлоры. К 10-м сут эксперимента при малом увеличении общей численности пристеночных бактерий преобладающей микрофлорой являются Bacteroides ssp. (26,8%) и Peptococcus ssp. (27,6%). 

67-74 189
Аннотация

 Цель. Оценить состояние системы «перекисное окисление липидов – антиоксидантная защита» (ПОЛ–АОЗ) с использованием интегрального показателя (коэффициента окислительного стресса) у женщин с овариальной формой гиперандрогении в различные периоды репродуктивного возраста.

Материалы и методы. В ходе ежегодного  профилактического медицинского осмотра 92 женщины репродуктивного возраста (18–45 лет) были разделены на  группу женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) (n = 47) и контрольную группу практически здоровых женщин (n = 45). Далее группа СПКЯ была разделена на подгруппы в соответствии с возрастными характеристиками: 1-я подгруппа – женщины с СПКЯ раннего репродуктивного возраста (18–35 лет), 2-я группа – позднего репродуктивного возраста (35–45 лет). Практически здоровые женщины  соответствующих возрастов составили 3-ю и 4-ю контрольные подгруппы. В работе использованы  общепринятые методы исследования системы ПОЛ–АОЗ. Выраженность окислительного стресса оценивали по  интегральному показателю – коэффициенту окислительного стресса.

Результаты. Отмечено повышение в сыворотке крови  уровней кетодиенов и сопряженных триенов, снижение  восстановленного глутатиона, α-токоферола и ретинола,  увеличение активности супероксиддисмутазы у женщин раннего репродуктивного возраста с овариальной формой гиперандрогении по сравнению с группой контроля. Также показано повышение содержания окисленного глутатиона и снижение концентрации ретинола. В группе женщин с гиперандрогенией позднего репродуктивного возраста  отмечается увеличение активности супероксиддисмутазы.  Интегральный показатель оценки окислительного стресса в общей группе женщин с СПКЯ составил 2,5, что свидетельствует об усилении окислительных процессов, дисбалансе в системе ПОЛ–АОЗ. Наиболее выражен данный показатель у женщин в раннем репродуктивном возрасте (2,8). У женщин в позднем репродуктивном возрасте  значение показателя равно 1,9.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о  развитии окислительного стресса у женщин с  гиперандрогенией овариального генеза.  

75-82 195
Аннотация

 Цель исследования – определение гендерных различий самооценки социального функционирования пациентов при коморбидности аффективных расстройств (АР) и хронической коронарной болезни.

Материалы и методы. С помощью шкалы самооценки социальной адаптации изучена самооценка социального функционирования 248 больных (мужчин – 194 (78,2%) и женщин – 54 (21,8%)) кардиологического стационара с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) и АР. Средний возраст пациентов кардиологического стационара с хронической ИБС у мужчин составил (57,2 ± 6,5) года, у женщин – (59,3 ± 7,1), р = 0,04. Качественные и количественные показатели исследованы с помощью  критериев Манна – Уитни, Вилкоксона и Т-критерия, для  оценки частот использован χ2 (критерий согласия Пирсона).

Результаты. АР представлены хроническими расстройствами настроения (45%), впервые возникшими депрессивными эпизодами (ДЭ) – 24%, рекуррентными ДЭ –  24,5%, а также биполярными аффективными  расстройствами II типа 6,5%. АР у 42,4% пациентов было  связано с психосоциальными стрессорами (преимущественно утратами), р = 0,02. Мужчины  статистически значимо чаще (37,1%, 72/194), чем женщины  (16,7%, 9/54), более ограниченно общались с окружающими  в результате механизмов проекции,  высокого уровня враждебности, пассивной агрессивности,  безынициативности, характерными для больных АР, р = 0,003.

Заключение. Социальное функционирование пациентов с АР и хронической ИБС затруднено независимо от пола. Женщины чаще мужчин являются одинокими и пережившими утрату детей. В связи с низким уровнем общения вне семьи и профессиональной деятельности  большая часть пациентов поддерживала общение преимущественно в семье. Однако в силу АР, такие  пациенты не способны почувствовать поддержку и со  стороны членов семьи, они редко инициируют общение с  другими людьми (мужчины статистически значимо чаще,  чем женщины).  

83-89 185
Аннотация

 Введение. Переносимость очищения толстой кишки  фортрансом связана с рядом факторов, которые недостаточно исследованы в рамках рассматриваемой  проблемы. Она определяет комплаентность пациента и в итоге качество очистки толстой кишки. Значение  переносимости подготовки к колоноскопии возрастает из-за распространенности этого метода в диагностике и  лечении патологии толстой кишки.

Цель. Изучить переносимость фортранса при подготовке толстой кишки к колоноскопии и факторы, влияющие на ее характер.

Материалы и методы. На доколоноскопическом этапе  методом анкетирования исследованы 84 пациента, прошедшие подготовку толстой кишки фортрансом. По  визуально-аналоговой шкале (ВАШ) изучена удовлетворенность пациентами приемом препарата.

Результаты. 45 (52,4%) человек удовлетворены комфортом подготовки, самооценка по шкале ВАШ 0–2 балла, 39 (47,6%) пациентов отметили неудовлетворенность приемом  препарата, уровень дискомфорта 3–10 баллов. Выявлены факторы, влияющие на переносимость пациентами приема фортранса.

Заключение. Удовлетворительная переносимость  подготовки толстой кишки фортрансом наблюдается у половины пациентов. Это в определенной мере зависит от их психологического состояния и степени исполнения ожиданий комфорта подготовки. Предикторами  непереносимости подготовки толстой кишки являются нежелательные проявления фортранса, которые в  значительной мере нивелируются раздельным приемом препарата, а также некоррегируемые факторы: высшее  образование, повторная колоноскопия, запоры. 

90-97 192
Аннотация

 Цель. Изучить связи между стилем привязанности и способностью к распознаванию эмоциональной экспрессии в условиях эксперимента с использованием  функциональной магнитно-резонансной томографии у пациентов с депрессией.

Материалы и методы. Испытуемые с легким, умеренным депрессивным эпизодом или дистимией (19) и здоровые добровольцы (20) должны были определить одну из восьми базовых эмоций на 48 фотографиях, выбрав из двух вариантов верный. Для оценки стиля привязанности использовался Опросник привязанности к близким людям. Дополнительно оценивался уровень депрессии,  алекситимии и руминации как другие возможные корреляты.

Результаты. В группе депрессии выраженность тревожного стиля привязанности обратно коррелировала с точностью определения мимики гнева (ρ = –0,65, p < 0,01), а  положительно – с качеством распознавания печальных лиц (ρ = 0,48, p < 0,05). Экспрессия гнева также хуже распознавалась пациентами с высоким баллом по шкале руминации в целом (ρ = –0,48; p < 0,05) и подшкале депрессивной руминации (ρ = –0,53; p < 0,05). У здоровых людей не выявлены упомянутые связи, однако число портретов, определенных как печальные, было ассоциировано с подшкалой навязчивых мыслей шкалы  руминации (ρ = 0,53, p < 0,05).

Заключение. Нарушения привязанности при депрессии могут быть связаны с усугублением дефицита способности к определению эмоций других людей. 

98-104 172
Аннотация

 Цель исследования – оценить изменения показателей физической работоспособности у потомства крыс с экспериментальной преэклампсией (ЭП) при ранней и  поздней фармакологической коррекции производными  гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). 

Материалы и методы. Эксперименты выполнены на потомстве в возрасте 3 мес (n = 358), 18 (n = 288) и 25 мес (n = 138), рожденном белыми беспородными самками крыс с физиологической беременностью и ЭП, моделированной заменой питьевой воды 1,8%-м раствором натрия хлорида с 1-х по 21-е сут гестации. На первом этапе изучали физическую работоспособность 3- и 18-месячного потомства самок крыс с ЭП после ранней фармакологической коррекции (с 40-х по 70-е сут жизни) производными ГАМК сукцикардом (22 мг/кг), салифеном (7,5 мг/кг), фенибутом (25 мг/кг) и препаратом сравнения пантогамом (50 мг). На втором этапе потомству, рожденному крысами с ЭП, в течение 30 сут (с 24-го по 25-й мес жизни) вводили в желудок сукцикард (44 мг/кг), салифен (15 мг/кг), фенибут (50 мг/кг) или пантогам (100 мг). В исследовании использовали тесты «Удержание тела на  горизонтальном веревочном канате» (УТнаГВК), «Ротарод» и «Вынужденное плавание с грузом» (ВПсГ).

Результаты. У потомства самок крыс с ЭП в возрасте 3, 18 и 25 мес уменьшились мышечная сила, координационно-двигательная активность и аэробно-анаэробная выносливость в тестах УТнаГВК, «Ротарод» и ВПсГ по сравнению с показателями у животных, рожденных интактными крысами. Производное ГАМК сукцикард и препарат сравнения «Пантогам» были эффективны как при ранней, так и при поздней фармакологической коррекции, салифен и фенибут – только при введении в пубертатном периоде. С возрастом у потомства крыс с ЭП снижались  мышечная сила и координационно-двигательная активность, но аэробно-анаэробная выносливость увеличивалась.

Заключение. У потомства крыс, подвергнутых ЭП, в  возрасте 3, 18 и 25 мес ухудшалась физическая работоспособность. Фармакологическая коррекция  производными ГАМК в адолесцентном периоде ослабляла последствия ЭП. При введении веществ в пубертатном периоде лечебное действие оказывали только сукцикард и препарат сравнения «Пантогам». Это предполагает возможность создания на основе сукцикарда препарата для превентивной коррекции последствий преэклампсии.  

105-111 182
Аннотация

 Цель исследования – изучить распространенность хронического бронхита (ХБ) на фоне абдоминального ожирения (АО) у молодых людей 25–44 лет г. Новосибирска.

Материалы и методы. Проведено одномоментное популяционное обследование населения 25–44 лет г. Новосибирска. В исследование включены 414 мужчин и 492  женщины. АО регистрировали при окружности талии более  94 см у мужчин и более 80 см – у женщин. ХБ  регистрировали согласно стандартизованным эпидемиологическим (опросник, пульмонологическая  анкета) и функциональным (спирометрия) критериям.

Результаты. Распространенность АО и ХБ в популяции 42,9 и 8,7% соответственно; у мужчин – 43,2 и 7,7%; у женщин – 42,7 и 9,6%. Распространенность ХБ на фоне АО в популяции в 1,95 раза выше (p = 0,003) в сравнении с лицами с ХБ без АО (OR = 2,08 [CI 1,302–3,333]). У женщин  распространенность ХБ на фоне АО в 2,15 раза выше (p = 0,005) в сравнении с женщинами с ХБ без АО (OR = 2,35 [CI 1,267–4,359]). Распространенность ХБ у курящих в популяции в 1,65 раза выше (p = 0,015) в сравнении с некурящими  лицами (OR = 1,72 [CI 1,081–2,739]). У курящих мужчин  распространенность ХБ в 2,02 раза выше (p = 0,031) в сравнении с некурящими мужчинами (OR = 2,15 [CI 1,020–4,514]). Проведенный многофакторный логистический регрессионный анализ показал, что у людей 25–44 лет  наличие ХБ ассоциировано с курением [Exp(B) = 1,966; p =  0,006] и наличием АО [Exp(B) = 2,091; p = 0,003]. 

Заключение. Выявлены значимые влияния АО и курения на развитие ХБ в популяции 25–44 лет в целом. В то же время у мужчин 25–44 лет на относительный риск развития ХБ  значимо влияет статус курения, а у женщин 25–44 лет – наличие АО. 

112-118 173
Аннотация

 Цель – изучить содержание нейротрофинов в сером и белом веществе головного мозга крыс при росте опухоли, сопряженном с хронической нейрогенной болью (ХНБ).

Материалы и методы. Работа выполнена на самцах белых беспородных крыс (n = 74). В основной группе животным моделировали состояние ХНБ (путем двусторонней перевязки седалищных нервов) и через 45 сут перевивали саркому М1 подкожно (n = 11) и в подключичную вену (n = 11). Две группы сравнения (в каждой по n = 13) – ложно оперированные животные с перевивкой саркомы М1 подкожно и внутривенно, но без ХНБ. Контрольные группы – животные с ХНБ и ложно оперированные животные. Забой производили на 21-е сут канцерогенеза. Методом  иммуноферментного анализа в головном мозге определяли содержание нейротрофического фактора мозга (BDNF) (R&D  System, США, Канада), фактора роста нервов (β-NGF), нейротрофина-3, нейротрофина 4/5 (RayBiotech, США).

Результаты. Показано, что ХНБ вызывает повышение уровня β-NGF в коре и белом веществе и BDNF только в белом веществе головного мозга крыс. Обнаружено, что хроническая боль стимулирует рост саркомы М1 в случае подкожной и внутривенной перевивки. При этом динамика уровня нейротрофинов в структурах мозга была различна в зависимости от локализации опухолевого роста.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что как при обычном росте опухоли на периферии, так и при росте опухоли на фоне состояния ХНБ изменение  уровня нейротрофинов в мозге экспериментальных животных может быть отражением реакции организма на  хроническую боль и стресс, сопровождающий рост опухоли на периферии. 

ОБЗОРЫ И ЛЕКЦИИ 

119-128 200
Аннотация

 Традиционное представление о продукции  иммуноглобулинов (Ig) только В-лимфоцитами и плазматическими клетками в последнее время подвергается  ревизии. Клетки нелимфоидных опухолей также могут синтезировать и секретировать Ig  неидентифицированной специфичности. Экспрессия генов  Ig выявлена в клетках злокачественных новообразований эпителиального происхождения, таких как карцинома молочной железы, колоректальный рак, рак предстательной  железы, а также в эпителиальных опухолевых линиях. В линиях раковых клеток и резецированных тканях карцином были обнаружены мРНК константной области тяжелых (Н) цепей IgG1, стерильный транскрипт Iɣ-Cɣ, H- и легкие (L)  цепи IgG, V(D)J-рекомбинация генных сегментов H- и L- цепей, а также ферменты RAG1 (recombination-activating  gene 1) и RAG2, необходимые для V(D)J-рекомбинации. Продуцируемый раковыми клетками IgG может быть вовлечен в инвазию и метастазирование этих клеток через взаимодействие с Е-кадгерином, а также с белком-1,  ассоциированным с метастазированием (MTA1). Опухолевые  IgG играют важную роль в злокачественном прогрессировании, активируя тромбоциты путем  взаимодействия с их рецепторами FcγRIIa и индуцируя выработку низких уровней активных форм кислорода.  Уровень IgG в злокачественных новообразованиях положительно коррелирует с маркерами пролиферации,  стадией развития, ростом и выживаемостью опухоли. Эти данные модернизируют представления о механизмах  канцерогенеза и создают фундамент для поиска новых критериев диагностики и прогноза течения злокачественных  новообразований, а также методов их таргетной терапии. Необходимы дальнейшие углубленные  исследования феномена продукции Ig опухолевыми клетками для более эффективного практического  использования накопленных в этой области знаний. 

129-146 393
Аннотация

 Приводится анализ проблемы прогрессирующей сердечной недостаточности (ПСН). Несмотря на существенные, не будет преувеличением сказать – революционные, достижения клинической фармакологии, кардиохирургии и имплантационной аритмологии, число пациентов с  хронической сердечной недостаточностью (ХСН) во многих  странах не сокращается, а в некоторых, например в России, увеличивается. При этом, к сожалению, нередко непосредственные и отдаленные результаты так называемой оптимальной терапии ХСН вызывают разочарование как у пациента, так и у врача. В 2007 г. эксперты Ассоциации сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов предложили термин ПСН для обозначения ХСН, при которой оптимальная медикаментозная терапия, а также сердечная ресинхронизирующая терапия не являются эффективными. Это является причиной повторных госпитализаций и обосновывает необходимость применения таких передовых методов лечения, как трансплантация сердца и механическая поддержка кровообращения, и (или) перехода к паллиативной помощи. Согласованные позиции экспертов авторитетных кардиологических сообществ в Старом и Новом Свете, касающиеся определения, критериев диагностики и лечения ПСН, менялись со временем, но, к сожалению, их эволюция до сих пор не завершилась полным консенсусом. В лекции последовательно рассматриваются вопросы терминологии, диагностики, прогностической стратификации и  маршрутизации пациентов с ПСН, а также краткосрочной
и долгосрочной стратегии лечения этих больных. 

147-157 236
Аннотация

 Пандемия коронавирусной инфекции в 2020 г. потенцировала проведение большого числа исследований в мире в области этиопатогенеза и клинико-морфологических проявлений  COVID-2019. Представлены биохимические, молекулярно-генетические и клинические аспекты COVID-2019. 

158-167 200
Аннотация

 Бронхиальная астма (БА) и ожирение являются широко  распространенными заболеваниями с тенденцией к неуклонно прогрессирующему увеличению числа больных.  Сочетанное течение данных заболеваний представляет  собой одну из серьезных проблем современности,  требующих пристального внимания в связи со снижением качества жизни, ухудшением контроля течения основного заболевания, повышением частоты и длительности госпитализации. Если взаимосвязь между БА и ожирением очевидна, то детализация данных механизмов находится в  стадии изучения. В последнее десятилетие в формировании  фенотипа БА, сочетанной с ожирением, пристальное внимание уделяется не только иммунным, но и  нейрогенным механизмам воспалительной реакции.  Известно, что контроль над функционированием всех  отделов нервной системы способны осуществлять нейротрофические факторы роста благодаря их способности влиять на множество механизмов сигнализации. В настоящее время имеются данные об участии  нейротрофических факторов в патогенезе бронхолегочных и метаболических заболеваний. Обзор посвящен  детализации механизма нейрогенного воспаления при  ожирении и БА с участием нейротрофических факторов,  которые могут играть существенную роль в формировании фенотипа БА, сочетанной с ожирением. Изучение новых механизмов, вовлеченных в патогенез БА и ожирения,  позволит найти общие терапевтические мишени для данного фенотипа БА. 

168-177 187
Аннотация

 Представлен обзор современных методов  инструментальной и лабораторной диагностики  кристаллических артропатий. Обсуждаются достоинства и  недостатки лучевых методов исследования в выявлении  критериев и построении дифференциального ряда среди  различных по природе кристаллических депозитов. Показано, что метод ультразвуковой диагностики обладает  высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике кристаллических артропатий.
Введение в диагностическую практику ультразвукового  метода исследования позволит значительно повысить  точность диагностики кальцификатов с последующим  своевременным назначением лечебной и  профилактической тактики пациентами с данным типом  артрита, а новый набор диагностических критериев применительно к ультразвуковому исследованию в  артрологии может способствовать дальнейшему  повышению точности диагностики кристаллических  артропатий. 

178-189 118
Аннотация

 Введение. Перфузионная сцинтиграфия миокарда на сегодняшний день является информативным и доступными методом оценки ишемических изменений сердца. Однако эта методика, как и любая другая, имеет ряд определенных ограничений, которые в большей степени связаны с полуколичественной оценкой результатов исследования. В настоящее время существует класс специализированных  гамма-камер с детекторами на основе кадмий-цинк- теллура, позволяющих проводить количественный анализ  сцинтиграфических данных о состоянии коронарной  гемодинамики, т.е. оценивать показатели коронарного  кровотока и резерва.

Цель обзора – представить и обобщить сведения о  физиологии кровообращения сердца в норме и при патологии, а также возможностях современных  радионуклидных методов в оценке коронарного кровотока и резерва.

Материалы и методы. В процессе подготовки обзорной статьи использовались научные базы данных PubMed, Web of Science, ScienceDirect, Elibrary. Поисковый запросы  включали ключевые слова: coronary artery disease,  myocardial blood flow, coronary (myocardial) flow reserve,  single-photon emission computed tomography, cadmium-zinc- telluride, positron emission tomography, ишемическая  болезнь сердца, миокардиальный кровоток, однофотонная эмиссионная компьютерная томография, позитронная эмиссионная томография, резерв коронарного (миокардиального) кровотока.

Результаты. Обзор включает в себя сведения о состоянии и способах регуляции коронарной гемодинамики в условиях нормы и на фоне патологических изменений, радионуклидных методах оценки состояния коронарного русла, имеющих историческое значение, использующихся в настоящее время и перспективных, в том числе динамической однофотонной эмиссионной компьютерной томографии.

Заключение. Потенциальные возможности динамической однофотонной эмиссионной компьютерной томографии как метода количественной оценки коронарного кровотока и резерва высоки. Эта методика может стать простой и доступной альтернативой существующим способам оценки коронарного (миокардиального) кровотока и резерва, что позволит повысить информативность радионуклидной диагностики в оценке тяжести коронарной недостаточности, а значит будет способствовать более точной стратификации риска и определению походящей тактики лечения  кардиологических пациентов. 

190-199 139
Аннотация

 На сегодняшний день получены многочисленные данные, неоспоримо доказывающие взаимосвязь остеоартроза (ОА) с метаболическим синдромом.
При гиперлипидемических состояниях свободные жирные кислоты аномально накапливаются в тканях суставов. Это оказывает липотоксическое действие, что приводит к  дисфункции клеток и их гибели. Пальмитаты и стеараты  вызывают выраженное проапоптотическое действие на  хондроциты суставного хряща. 
Факторы системной воспалительной реакции,  продуцируемые жировой тканью, выступают в качестве значимого звена в патогенезе метаболического ОА  коленного сустава. Метаболические нарушения, инсулинорезистентность, дислипидемия способствуют  увеличению продукции медиаторов воспаления, гликированных соединений, образованию кислородных радикалов, провоцирующих эндотелиальную
дисфункцию.
Локальным звеном в патогенезе метаболического  гонартроза является взаимосвязь внутрисуставных структур (суставного хряща, синовиальной оболочки,  субхондральной кости и синовиальной жидкости) с внутрисуставной инфрапателлярной жировой клетчаткой.  Доказано, что инфрапателлярная жировая клетчатка  значительно увеличивается у пациентов с ожирением. Из-за близкого расположения с суставным хрящом и синовиальной оболочкой, жировая ткань находится с ними в тесном контакте. Под влиянием системных метаболитов, разрастаясь, адипоциты, преадипоциты, макрофаги,  фибробласты и другие клетки жировых тел усиливают продукцию и высвобождение адипокинов, таких как лептин,  адипонектин, висфатин, цитокинов, которые  стимулируют асептическое воспаление, приводящее к  развитию синовита, дегенерации хряща и прогрессированию гонартроза.
Таким образом, метаболический синдром оказывает  негативное влияние на состояние тканей сустава,  способствуя возникновению гонартроза или его  прогрессированию, реализуясь как через системные  эффекты, так и за счет локального воздействия гипертрофируемой инфрапателлярной жировой клетчатки  на компоненты синовиальной среды сустава.  

200-212 146
Аннотация

 Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается одной из ведущих причин смертности в развитых индустриальных странах. Своевременная эффективная помощь данному контингенту больных зависит от доступности и эффективности применения эндоваскулярных методов лечения ИБС. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) с применением стентов с лекарственным покрытием позволяет добиваться хороших клинических результатов даже у самых тяжелых групп пациентов. Остаются  актуальными вопросы персонализации планового  инвазивного лечения пациентов с хроническим  коронарным синдромом, а также оптимальной вторичной профилактики повторных клинических событий у пациентов, благополучно переживших острый коронарный синдром и ЧКВ.
Одной из важнейших и неразрешенных проблем в  патофизиологии ИБС является оценка характера  воспалительной реакции, развивающейся в венечных  сосудах и миокарде в ответ на ишемическое повреждение и ЧКВ. Представляют интерес клинические исследования, направленные на изучение корреляции показателей провоспалительного статуса пациентов с частотой развития  повторных неблагоприятных клинических событий с целью выявления индуктора системного и местного (в стенте)  воспаления. Вероятным кандидатом является кишечный  эндотоксин, способный индуцировать системное  воспаление и таким образом играющий существенную роль в атерогенезе. Необходимы исследования взаимодействия  параметров эндотоксиновой и цитокиновой систем для  выработки терапевтической концепции поддержки больных  ИБС, в том числе после проведения процедуры стентирования коронарных артерий. Использование  показателей системной эндотоксинемии в прогнозе течения заболевания может быть дополнительным фактором для выработки подходов, основанных на биомаркерах для  идентификации больных с активным воспалением  или  фиброзом, что привело бы к разработке специфической  терапии, направленной на подавление провоспалительных  медиаторов и защиту сердца от воспалительного  повреждения. 

СЛУЧАЙ ИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ 

213-217 128
Аннотация

 Описан клинический случай хромосомного мозаицизма у мальчика в возрасте 4 мес и 3 нед. Цитогенетический анализ лимфоцитов периферической крови ребенка позволил установить кариотип mos47,XY,+8/46,XY с приблизительно равным соотношением нормальных и аномальных клеток.  Обсуждаются патогенетические эффекты мозаичной формы  трисомии 8. Приводятся результаты обследования матери  пациента во время беременности в рамках комбинированного пренатального скрининга врожденных и наследственных болезней. Отмечается сложность пренатальной диагностики  хромосомного мозаицизма в связи с отсутствием  специфических биохимических и ультразвуковых (УЗ)  маркеров. Однако на поздних сроках беременности могут быть  обнаружены УЗ-признаки нарушения развития головного  мозга, сердца и почек, ассоциированные с хромосомной аномалией. 

218-220 160
Аннотация

 Представлен клинический случай развития атаксии на фоне случайно передозировки фенобарбиталсодержащего препарата. Описаны клинические проявления, дифференциальная диагностика, приведены результаты лабораторных обследований при данной патологии. В  заключение делается акцент на важность сбора анамнестических сведений. 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-0363 (Print)
ISSN 1819-3684 (Online)