Preview

Бюллетень сибирской медицины

Расширенный поиск
Том 13, № 3 (2014)
https://doi.org/10.20538/1682-0363-2014-13-3

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

5-24 311
Аннотация

Исследование посвящено синтезированному созданию стандарта диагностики, тактики ведения терапии депрессивных расстройств (ДР) в клинической медицине для преподавания в общемедицинской практике.
Настоящее исследование основано на собственных данных и 4 модулях образовательной программы Всемирной психиатрической ассоциации (ВПА) и Международного комитета по терапии и профилактике депрессий. Различные части и формы обучающей программы по депрессивным расстройствам в клинической практике врачей различных специальностей были апробированы при участии ВПА в 24 городах России и Украины. Кроме того, с 2004 по 2013 г. были проведены 39 тематических усовершенствований 858 врачам-интернистам в первичной медицинской сети на факультете усовершенствования врачей СибГМУ.
В алгоритм образовательной программы был включен ряд основных положений. Создание оптимального контакта врача с депрессивным пациентом для выявления признаков и симптомов расстройства, выработка навыка встречи. Умение выделять при опросе эмоциональные, когнитивные, вегетативные, психомоторные и невербальные паттерны поведения. Помимо этого, после получения информированного согласия необходимо развивать приверженность терапии и терапевтический альянс. Отдельно проводилось обучение по стандартам применения лекарств, являющихся первым выбором в терапии. Закрепление этих знаний производилось при интерактивных многократных обсуждениях эффективности антидепрессантов в терапии депрессий. Они основаны на трехфазной модели лечения ДР. Процесс выработки тактики ведения депрессивных пациентов основывался на систематике и диагностике депрессивных расстройств (Международная классификация болезней 10-го пересмотра), обсуждениях степени выраженности ДР, развернутой семиотики депрессии и подходах в тактике ведения разных по степени выраженности ДР.
Основу образования врачей составляла идея о том, что ДР в целостном подходе нельзя рассматривать как отдельное психиатрическое заболевание при его легких и умеренных формах проявления. Депрессия наряду с ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, сахарным диабетом, остеопорозом и ожирением должна рассматриваться клинической медициной в одном кластере неинфекционных, мультифакториальных хронических заболеваний.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

25-31 204
Аннотация

Цель исследования – оценить влияние паллиативной резекции печени с применением криодеструкции и без такового на отдаленные результаты лечения больных, повторно оперированных по поводу альвеококкоза.
Проведен анализ хирургического лечения 14 больных, оперированных повторно по поводу альвеококкоза печени. Больные были оперированы в осложненную стадию заболевания при наличии прорастания паразита в кавальные и (или) портальные ворота органа. Первичные вмешательства были различными – диагностическая лапаротомия, кускование и марсупиализация паразита, резекции печени. Всем больным при повторном вмешательстве были выполнены паллиативные резекции печени. Резекции проводились по методике клиники с наложением блоковидных лигатур на остающуюся ткань печени на расстоянии 2–3 см от удаляемого паразитарного узла с учетом сегментарного строения органа. У всех больных на «опасных зонах» (зоны ворот печени, гепатодуоденальной связки) оставлялись пластинки паразитарной ткани различных размеров – от 1 ´ 2 до 2 ´ 4 см. У 10 пациентов они подвергались криодеструкции. Экспозиция в одной точке составляла 1–2 мин при температуре –196 °С. В послеоперационном периоде пациентам назначался альбендазол в дозе 10 мг/кг.
Развитие печеночной недостаточности после паллиативных резекций печени отмечено в одном случае. Летальных исходов не было.
Все пациенты для удобства анализа были разделены на две группы: группа больных без применения криотехнологий (4 человека) и группа больных, оперированных с применением криодеструкции (10 человек). Эффективность паллиативных резекций оценивали по медиане выживаемости пациентов. Расчет выживаемости выполняли методом Каплана–Мейера. Медиана выживаемости в группах составила 12 и 17 лет соответственно. При сравнении выживаемости пациентов по критерию Гехана с поправкой Йейтса различие выживаемости в двух выборках было статистически значимым (z = 2,94; p < 0,005).
В настоящем исследовании среди пациентов, повторно оперированных по поводу альвеококкоза, при вовлечении в паразитарный процесс ворот печени, отсутствии возможности протезирования сосудистых структур и развития компенсаторной гипертрофии непораженных отделов органа паллиативная резекция позволила добиться выживаемости более 16,8 лет для 50% больных.
Криодеструкция является эффективным и безопасным методом, позволяющим увеличить выживаемость пациентов после паллиативной резекции печени путем разрушения оставленных в зоне ворот печени участков паразитарной ткани.

32-39 369
Аннотация

Окислительный стресс является одним из патогенетических звеньев многих заболеваний, при которых увеличивается генерация активных форм кислорода и снижается емкость антиоксидантной системы защиты. В исследованиях последних десятилетий большое внимание уделяют жировой ткани, продукции ею адипокинов и их роли в развитии инсулинорезистентности, сопряженной с формированием метаболического синдрома и сахарного диабета.
Чрезвычайно актуальными являются поиск путей терапевтической коррекции нарушений секреции адипокинов, их влияния на метаболизм отдельных клеток и организма в целом, а также разработка новых подходов коррекции нарушений чувствительности клеток к инсулину. Систематизация и обобщение накопленных данных позволяют более четко определить пути дальнейших исследований, в связи с чем была предпринята попытка суммирования и анализа накопленных сведений о роли жировой ткани в развитии окислительного стресса.
В статье на основании данных литературы и результатов собственных исследований проанализировано участие жировой ткани в формировании окислительного стресса при сахарном диабете. Дана краткая характеристика жировой ткани как секреторного органа, регулирующего метаболические процессы в адипоцитах и влияющего на функции различных органов и систем организма. Описаны механизмы нарушения секреции инсулина и развития инсулинорезистентности при сахарном диабете 1-го типа и вклад в эти процессы липолиза в жировой ткани.

40-45 178
Аннотация

Внебольничные пневмонии у лиц пожилого возраста являются значимой эпидемиологической проблемой для здравоохранения практически всех стран. Особенно актуальна проблема микробиологического мониторинга и эпидемиологического надзора за штаммами Streptococcuspneumoniae, как одного из убиквитарных возбудителей, вызывающих внебольничные пневмонии и другие инфекции дыхательных путей различной степени тяжести, что определяется их различной эпидемической значимостью.
Мультилокусное сиквенстипирование – перспективный метод молекулярно-эпидемиологического мониторинга, позволяющего идентифицировать эпидемически опасные клоны S. pneumoniae. Целью исследования являлось проведение мультилокусного сиквенстипирования штаммов пневмококка, выделенных у пациентов с внебольничными пневмониями, бронхитами и у носителей пожилого возраста.
Материал и методы. Было проведено исследование 14 штаммов, выделенных у пациентов с внебольничными пневмониями (из них 7 полирезистентных), 8 штаммов от пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, 4 штамма от носителей. Мультилокусное сиквенстипирование было проведено согласно методике M.C. Enright и B.G. Spratt (1998).
Результаты. Все штаммы, выделенные в трех популяциях, представляют собой родственные изоляты вида S. pneumoniae, большинство из которых (18 из 26) обладают уникальным генотипом, определяющим наличие одного сиквенстипа для каждого штамма. Из 14 штаммов, выделенных у лиц пожилого возраста с внебольничной пневмонией, 6 относились к профилю Taiwan19F-14. Среди штаммов, выделенных от носителей, превалировал штамм, идентичный штамму R6. Среди штаммов, выделенных от пациентов с хронической обструктивной болезнью, превалирования какого-либо генотипа не выявлено.
Заключение. Мультилокусное сиквенстипирование позволяет идентифицировать новые генотипы и дать прогноз относительно появления эпидемически опасных штаммов с новыми свойствами.

46-50 305
Аннотация

Изучены взаимосвязи факторов риска с артериальной гипертензией у работников угольных предприятий. На основе выявленных предикторов разработана шкала прогнозирования риска развития данного заболевания у шахтеров.
Обследованы 792 работника шахты «Полосухинская». Наряду с полным клиническим, антропометрическим и лабораторным обследованием проводился расчет критерия относительного риска развития артериальной гипертензии.
Наиболее значимыми факторами, определяющими высокий риск развития заболевания у работников угольных предприятий, оказались: возраст старше 50 лет, повышенные масса тела, окружность талии и индекс «талия/бедро», повышенные значения общего холестерина, триглицеридов, холестерина липопротеидов низкой плотности, индекс атерогенности. Данные признаки имеют и наибольшие прогностические коэффициенты, увеличивающие риск развития заболевания.

51-55 228
Аннотация
Цель исследования – изучить состояние прооксидантной и антиоксидантной систем в тканях легких, почек, поджелудочной железы и слюнных желез в условиях ожоговой болезни. Интенсивность свободно-радикальных процессов оценивали на основании содержания малонового диальдегида (МДА), а состояние антиоксидантной системы – на основании показателей ее ферментативного звена: активности супероксиддисмутазы и каталазы в гомогенате исследуемых органов. Установлено, что изменения в условиях экспериментальной ожоговой болезни зависят от исследуемого органа и стадии ожоговой болезни. Активация свободно-радикальных процессов наблюдалась во всех исследуемых органах (легкие, почки, поджелудочная и слюнные железы). Активные формы кислорода вызывают перекисное окисление липидов (ПОЛ), которое является универсальным маркером повреждения тканей. МДА появляется в организме при деградации полиненасыщенных жирных кислот и является маркером ПОЛ и оксидативного стресса. Выявлено увеличение содержания МДА во всех органах, особенно в легких и почках, на стадии ожогового шока. При этом отмечалось снижение активности ферментативного звена антиоксидантной системы, а именно супероксиддисмутазы и каталазы во всех исследуемых органах. При ожоговой болезни наблюдается нарушение баланса между действием прооксидантных факторов и антиоксидантной системы за счет активации свободно-радикальных процессов.
56-62 224
Аннотация
Проведено исследование влияния нового производного гамма-аминомасляной кислоты – соединения РГПУ-242 – на психическое развитие потомства от крыс с экспериментальной преэклампсией. Экспериментальная преэклампсия у самок моделировалась путем замены питьевой воды на 1,8% раствор хлорида натрия с 7-го по 21-й день гестации. Локомоторная, ориентировочная и эмоциональная активность, а также когнитивные функции потомства регистрировались в тестах «Открытое поле», «Условная реакция пассивного избегания», «Приподнятый крестообразный лабиринт», «Экстраполяционное избавление» в различные периоды постнатального развития. Установлено, что соединение РГПУ-242 улучшает формирование и развитие психических функций у потомства от крыс с экспериментальной преэклампсией.
63-69 166
Аннотация

Цель исследования. Выполнено экспериментальное исследование возможностей нового оригинального отечественного парамагнетика Mn-ДЦТА (0,5 моль раствора комплекса марганца (II) с транс-1,2-диаминоциклогексан-N,N,N',N'-тетрауксусной кислотой, зарегистрированное название «Цикломанг») для контрастированной магнитно-резонасной томографической визуализации опухолей головного мозга в эксперименте.
Материал и методы. В исследование включены 12 собак с выявленными в ходе ветеринарного обследования менингеальными опухолями головного мозга. Магнитно-резонасная томография (МРТ) головного мозга срезами по 3–5 мм выполнялась в аксиальных, фронтальных и сагиттальных плоскостях, в Т1-взвешенном режиме, с использованием параметров TR = 400–500 мс, TE = 15–20 мс, при введении парамагнетика в стандартной дозировке 1 ммоль на 10 кг массы тела животного. По данным количественной обработки Т1-взв. изображений до введения парамагнетика и спустя 5–9 мин после него рассчитывался индекс усиления (ИУ).
Результаты. Во всех случаях достигалась уверенная визуализация опухолевого поражения головного мозга, с высокоинтенсивным контрастированием его за счет накопления в опухоли Mn-ДЦТА. При количественной оценке накопления парамагнетика в опухоли ИУ в Т1-взв. режиме составил 1,67 ± 0,23 для центральных отделов опухоли и 2,08 ± 0,22 – для периферических. В нормальных тканях поглощения парамагнетика Mn-ДЦТА не отмечалось. Введение парамагнетика собакам не сопровождалось какими-либо патологическими или физиологическими реакциями.
Заключение. Таким образом, Mn-ДЦТА обеспечивает контрастированную МРТ-визуализацию менингеальных опухолей головного мозга и может рассматриваться как перспективный парамагнитный контраст для клинической визуализации в МРТ.

70-79 213
Аннотация
Представлены результаты исследования по выборочной валидации, на большой независимой выборке связи генетических полиморфизмов с повышенной частотой хромосомных аберраций. Эти полиморфизмы ранее были индентифицированы в ходе собственных широкогеномных микрочиповых исследований, они показали связь повышенной частотой дицентриков и кольцевых хромосом, индуцируемых радиационным воздействием. Исследование проводилось на выборке работников Сибирского химического комбината (г. Северск) (n = 573), подвергавшихся радиационному воздействию в дозе от 40 до 400 мЗв. Связь с повышенной частотой дицентриков и (или) кольцевых хромосом была подтверждена для пяти полиморфных локусов из шести обследованных: INSR rs1051690 – гена инсулинового рецептора, PCTP rs2114443 – гена белка-переносчика фосфатидилхолина, VCAM1 rs1041163–генасиалогликопротеинамембраныэндотелиальныхклеток,TNKS rs7462102– гена танкиразы, WRN rs1800389 – гена синдрома Вернера. Полиморфизм гена инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF1 rs2373721) не подтвердил связь с повышенной частотой маркеров радиационного воздействия.
80-83 174
Аннотация

Проведено исследование лимфокинетической активности композиции дигидрокверцетина и арабиногалактана.

Эксперименты выполнены на крысах-самцах линии Wistar. Лимфокинетическую активность определяли по скорости оттока лимфы через прокол млечной цистерны после внутрижелудочного введения композиции дигидрокверцетина и арабиногалактана в соотношении 1 : 5 (50 мг/кг + 250 мг/кг).

Установлено, что лимфокинетическая активность композиции дигидрокверцетина и арабинога­лактана в соотношении 1 : 5 превосходит активность ее отдельных компонентов.

84-90 306
Аннотация

В настоящее время в структуре заболеваний сахарный диабет (СД) занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний и является главной причиной слепоты, значительно повышает риск развития инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца, нефропатий, гипертонии у пациентов с данной патологией, в связи с чем актуальны клинические и экспериментальные исследования, направленные на изучение механизмов возникновения и развития СД.
Целью исследования являлось изучение состояния окислительной модификации белков и глутатион-зависимой системы антиоксидантной защиты в адипоцитах и плазме крови крыс с аллоксановым диабетом в условиях окислительного стресса.
Материал и методы. У крыс индуцировали развитие СД 1-го типа введением аллоксана (90 мг/кг массы тела). Плазму крови и адипоциты получали из эпидидимальной жировой ткани крыс, определяли содержание карбонильных производных белков, окисленного триптофана, битирозина, общего, восстановленного, окисленного и белковосвязанного глутатиона, активность глутатионпероксидазы.
Результаты. В адипоцитах и плазме крови крыс с аллоксановым диабетом увеличивалась концентрация карбонильных производных белков, битирозина и окисленного триптофана на фоне снижения редокс-потенциала системы глутатиона и активности глутатионпероксидазы.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют об активации свободнорадикального окисления белков и снижении антиоксидантной защиты в условиях окислительного стресса в жировой ткани крыс с аллоксановым диабетом, что играет важную роль в патогенезе СД и развитии его осложнений.

ОБЗОРЫ И ЛЕКЦИИ

91-99 156
Аннотация
В настоящем обзоре изложены основные сведения о классификации, структуре, индукции и деградации, функциях семейства белков – металлотионеинов (МТ), в том числе в центральной нервной системе в норме и при патологии. Установлено, что четыре основные изоформы металлотионеинов выполняют разные биологические роли, локализуются в различных тканях. Индукция МТ является универсальной реакцией на воздействие разнообразных стрессорных факторов. В течение последних лет представления о роли МТ в поддержании гомеостаза металлов в тканях в норме и при патологии претерпели существенные изменения. Отмечается полифункциональность металлотионеинов (транспорт ионов металлов, поддержание окислительно-восстановительных реакций, протекторная, сигнальная, модулирующая и регулирующая функции) и их влияние на такие базовые клеточные функции, как пролиферация, дифференцировка, программированная клеточная гибель. Кроме того, показана особая роль МТ в патогенезе сердечно-сосудистых, нейродегенеративных и опухолевых заболеваний. В настоящее время эти молекулы все чаще рассматриваются в качестве потенциальных мишеней для терапии широкого спектра заболеваний, а разработка подходов к направленной регуляции экспрессии МТ – одно из перспективных направлений фармакологии и токсикологии. Подчеркнута безопасность применени я металлотионеинов в качестве терапевтических средств.
100-110 283
Аннотация

Научно-исследовательский институт онкологии Сибирского отделения РАМН, Томск, Национальный исследовательский Томский государственный университет, Томск
В настоящем обзоре обобщены данные о современных взглядах на проблему предраковых изменений (эпителиальная гиперплазия, плоскоклеточная метаплазия, пренеоплазия (дисплазия I степени) и неоплазия (дисплазии II–III степени)) при плоскоклеточном раке и аденокарциноме легкого. Атипическая аденоматозная гиперплазия, считающаяся предраковым процессом для аденокарциномы легкого, в силу редкой встречаемости в обзоре не рассматривается. Акцентировано внимание на классификации, морфологическую характеристику предраковых изменений респираторного эпителия. Проведен анализ частоты встречаемости и обратимости преи неопластических изменений бронхиального эпителия. Рассматривается связь характера изменений респираторного эпителия в бронхах, развивающихся синхронно с плоскоклеточным раком или аденокарциномой легкого, с прогрессированием опухоли.

111-118 159
Аннотация
В статье представлены основные этапы развития электрофизиологии и электрокардиографии, названы имена ученых, разрабатывавших фундаментальные аспекты электрофизиологии, а также прикладное направление клинической электрокардиографии. Наиболее крупными учеными, разрабатывавшими фундаментальное направление в электрофизиологии были С. Аррениус, В.Ю. Чаго­вец, Ю. Бернштейн, А. Ходжкин и Э. Хаксли. В развитии прикладного направления в электрокардиографии велика роль В. Эйнтховена, А.В. Самойлова и Н. Холтера. В период становления электрофизиологии и электрокардиографии и в настоящее время отечественные исследователи были и остаются активными участниками разработки преимущественно прикладных разделов электрофизиологического исследования сердца.
119-125 246
Аннотация

Злокачественные глиомы (G III–IV по классификации Всемирной организации здравоохранения) составляют более 50% всех первичных опухолей головного мозга. Несмотря на достаточно агрессивную лечебную тактику, средняя продолжительность жизни больных этой патологией составляет 14 мес.
Лучевая терапия является неотъемлемой частью комбинированного лечения, но зачастую не оказывает летального эффекта на резистентные опухолевые клетки. В связи с этим в последние десятилетия активно ведутся поиск и разработка новых подходов к лечению злокачественных глиом, среди них химиотерапевтические препараты, различные биологические модификаторы, в том числе локальная гипертермия (ЛГ). Экспериментальные данные показали, что действие высоких температур оказывает как прямое повреждающее действие на опухолевые клетки, так и сенсибилизирующий эффект. Значимые преимущества достигнуты при включении ЛГ в программы комплексного лечения злокачественных новообразований различных локализаций. Однако данные по лечению больных первичными и рецидивными глиомами G III–IV с применени ем локальной гипертермии малочисленны.
В статье приводится обзор научных публикаций для ознакомления с существующими методами лечения злокачественных глиом головного мозга.

МЕТОДОЛОГИЧЕКИЙ СЕМИНАР

126-131 205
Аннотация
Приоритетными путями развития системы подготовки и непрерывного профессионального развития кадров в сфере здравоохранения является реализация концепции инновационного образования, основные положения которой совпадают с государственными мероприятиями повышения эффективности образования специалистов в сфере здравоохранения, а также согласуются с нормами права, регламентирующими инновационную деятельность в сфере образования и применени е инновационных технологий обучения.

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

132-136 236
Аннотация
Авторами статьи разработаны методики количественного определения триазавирина в водных растворах с использованием метода спектрофотометрии. Задействованы три варианта метода спектрофотометрии: прямая спектрофотометрия, спектрофотометрия по А.М. Фирордту, спектрофотометрия с использованием стандартного раствора. Для всех методик проведен расчет метрологических характеристик. Разработанные методики количественного определения оказались применимы для практического использования в фармацевтическом анализе.

ЗНАЧИМЫЕ СОБЫТИЯ И РОЛЬ ЛИЧНОСТИ В ИСТОРИИ МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ

137-141 267
Аннотация
Феофил Андреевич Ерофеев – первый офтальмолог на территории Сибири, организатор и первый заведующий кафедрой и клиникой глазных болезней Императорского Томского университета, первый организатор глазных отрядов, позволивших донести квалифицированную специализированную помощь населению, особенно сельскому. Кафедра и клиника глазных болезней Томского университета стала учебным и организационно-консультативным центром для Сибири и Дальнего Востока.

ЮБИЛЕИ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-0363 (Print)
ISSN 1819-3684 (Online)