В лекции анализируется модулирующее влияние возбудителя на характер иммунного ответа при туберкулезе легких. Обсуждаются особенности иммунопатологических реакций в зависимости от этиологического варианта заболевания и спектра бактериорезистентности к противотуберкулезным препаратам с обоснованием возможных подходов к их коррекции. Представлены основные направления научно-исследовательской работы кафедры патофизиологии Сибирского государственного медицинского университета (г. Томск) в области иммунопатологии туберкулезной инфекции.

Исследован уровень внутриклеточных регуляторов апоптоза — антагонистов (Bcl-2) и агонистов (CPP-32) клеточной гибели, антиген пролиферации Ki-67 в лимфоцитах биоптатов слизистой оболочки желудка при Helicobacter pyloriассоциированных язвенной болезни и хроническом гастрите у коренных и пришлых жителей Хакасии. Оценивался апоптоз лимфоцитов периферической крови у коренных жителей. Установлены изменения иммунологических показателей у больных, инфицированных Helicobacter pylori, по сравнению с таковыми у здоровых доноров и представителей пришлого населения. Изменения, выявленные в крови у больных язвенной болезнью, характеризовались усилением апоптотической гибели лимфоцитов по сравнению с количеством таких клеток у больных хроническим гастритом и в контроле. Обсуждается роль нарушений апоптоза в регуляции локального и системного иммунитета при Helicobacter pylori-инфицировании.

На современном этапе развития реконструктивно-пластической хирургии для устранения сочетанных мягкотканнокостных дефектов чаще всего используется сложносоставной комбинированный торакодорзальный лоскут. В состав лоскута в качестве костного фрагмента включается латеральный край лопатки, кровоснабжаемый ветвью артерии, окружающей лопатку. Однако проведенные исследования кровоснабжения торакодозального лоскута из системы торако-дорзального ангиосома свидетельствуют о том, что нижний угол лопатки кровоснабжается непосредственно из системы торакодорзальной артерии. По результатам исследования сделан вывод, что нижний угол лопатки кровоснабжается за счет ветви торакодорзальной артерии длиной (54,0 ± 11,8) мм, диаметром (1,3 ± 0,3) мм и может быть включен в состав сложносоставного торакодорзального лоскута.

Показано, что введение дитизона крысам вызывает дефицит цинка в гранулоцитах крови и клетках Панета. Отмечаются фазовые изменения содержания цинка в клетках. Первая фаза (первичного снижения концентрации цитохимически определяемого цинка в клетках) является результатом прижизненного связывания этого металла дитизоном. Вторая фаза (временного частичного повышения содержания цинка в клетках) — результат разложения продукта интравитальной реакции. Третья фаза (вторичного уменьшения концентрации цинка в клетках) связана с некрозом клеток. Введение животным дитизона вызывает также дефицит секреторного материала в клетках.

Проведено исследование состояния системы глутатиона (содержания восстановленного, окисленного, белково-связанного глутатиона, SH-групп белков и активности глутатионпероксидазы) и функциональных свойств (продукции гидроксильного радикала, интерлейкина-8, фактора некроза опухолей α и активности миелопероксидазы) нейтрофилов, полученных у больных внебольничной пневмонией. Выявлена роль восстановленной и белково-связанной форм глутатиона в регуляции активности миелопероксидазы и продукции гидроксильного радикала нейтрофилами крови в условиях инкубации клеток с блокатором синтеза глутатиона de novo бутионинсульфоксимином. Установлено, что для поддержания функционального состояния нейтрофилов более важен синтез глутатиона de novo, чем активность каталазы (ингибирование 3-амино-1,2,4-триазолом).

На 55 белых половозрелых беспородных крысах-самцах, подвергнутых световому воздействию интенсивностью 6 000 лк в течение 6 ч, показан ретинопротекторный эффект антиоксидантов группы пространственно затрудненных фенолов — тиофана и диборнола. Курсовое введение тиофана ограничивает деструктивные изменения в сетчатке, однако не приводит к исчезновению очагов поражения. Диборнол при курсовом введении препятствует развитию очаговых изменений сетчатки, способствует снижению деструкции нейросенсорных клеток, пигментного эпителия и нейронов внутренних слоев.

Исследовали сывороточные уровни альфа-2-макроглобулина (МГ) и его комплексов с плазмином (ПЛ—МГ) и IgG (МГ— IgG) при ревматоидном артрите (РА) II—III степени активности (65 человек), системной красной волчанке (СКВ) II—III степени активности (30 человек) и у 55 здоровых доноров. Установлен неизменный уровень МГ при СКВ и сниженный при РА в сравнении со здоровыми лицами. Выявлено повышенное содержание иммунокомплексов (МГ—IgG) при СКВ и максимальное при РА. Изучение коррелятивных взаимосвязей между концентрациями МГ, его комплексов и содержанием ряда цитокинов и острофазовых белков выявило ряд различий между нормой и патологией и позволило предположить, что МГ и его комплексы активно участвуют в развитии коллагенозов и принадлежат к ряду основных иммуногенных факторов и причин прогрессии РА.

Изучена возможность использования антропометрических индексов для оценки жировой массы тела. У 620 школьников в возрасте 12—13 лет выполнялся расчет индексов и определение жировой массы методом биоимпедансометрии. Максимальная сила корреляции с жировой массой установлена для индекса Кетле (r = 0,86). Чувствительность индекса для диагностики избытка жировой массы — 81,5%, специфичность — 94,8%. Индекс Кетле рекомендуется для косвенной оценки жировой массы при профилактических осмотрах.

Проведена морфологическая оценка совместимости миокарда желудочков и устройства для сдерживания дилатации камер сердца оригинальной конструкции, выполненного из никелида титана и имплантированного в эксперименте восьми беспородным собакам с ранее созданной экспериментальной моделью аневризмы левого желудочка. Животных выводили из эксперимента в сроки 1, 3 и 6 мес после имплантации наружного ограничительного эластического мешка. На гистологических препаратах образцов миокарда, непосредственно контактирующих с волокнами никелида титана, изучали общую реакцию ткани на присутствие имплантированного устройства. Каких-либо данных, указывающих на негативное воздействие наружного ограничительного эластического мешка (НОЭМ) из никелида титана на миокард желудочков, не получено. Это обстоятельство свидетельствует о том, что имплантированный НОЭМ имеет удовлетворительную совместимость с биологическими тканями, как и любой другой имплантат, выполненный из никелида титана.

Представлено исследование особенностей процессов перекисного окисления липидов — антиоксидантной защиты (ПОЛ—АОЗ) у девушек и женщин трех возрастных групп, проживающих в Тофаларии (этнические тофы). Использованы спектрофотометрические, флюорометрические и статистические (с помощью параметрического t-критерия Стьюдента и коэффициента Фишера при дисперсионном анализе) методы исследования. Установлено, что в пубертатный период происходит снижение активности процессов ПОЛ—АОЗ. В возрасте 19—30 лет отмечается повышение концентрации первичных и вторичных продуктов липопероксидации и ретинола. Старший возрастной период характеризуется повышенной интенсивностью перекисных процессов.

Проведена оценка роли местного иммунитета слизистой оболочки носа в рецидивировании полипозного риносинусита. В биоптатах полипов, удаленных у пациентов с первичным и рецидивирующим полипозом, исследовали плотность и состав воспалительного инфильтрата. В назальном лаваже оценивали клеточный состав и содержание интерлейкина-4 и интерферона-γ. Показано, что рецидивирование назальных полипов протекает на фоне прогрессирующей локальной иммунной недостаточности.

Представлены результаты исследования влияния офлоксацина, парааминосалициловой кислоты (ПАСК) и капреомицина в комплексе с вакцинным штаммом БЦЖ на цитокинпродуцирующую способность мононуклеарных лейкоцитов периферической крови у больных инфильтративным туберкулезом легких до начала специфической противотуберкулезной терапии. Показано, что офлоксацин оказывает индуцирующие влияние на секрецию интерлейкина (interleukin — IL) 4 и трансформирующего фактора роста (transforming growth factor — TGF) β, ПАСК и капреомицин — на продукцию IL-10 и TGF-β, что в период активного развития патологического процесса и на этапе специфического лечения имеет отрицательное значение.

Представлен анализ согласованности результатов кожного аллерготестирования к пищевым аллергенам с оценкой уровня специфического иммуноглобулина Е (IgE) и симптомами пищевой аллергии у детей. На основании результатов эпидемиологического исследования предложены следующие критерии диагноза пищевой аллергии у детей, проживающих в регионах с высокой распространенностью описторхоза: наличие клинических симптомов, возникающих в течение 2 ч после употребления продукта питания, положительные результаты кожного аллерготестирования — средний диаметр папулы не менее 1 мм и (или) повышение уровня специфического IgE сыворотки крови не менее 0,35 кЕдА/л.

Для изучения влияния малых доз ионизирующего излучения на микроциркуляторное русло (МЦР) проведена кожномышечная биопсия в области голени у 33 ликвидаторов последствий аварии (ЛПА) на Чернобыльской АЭС и 7 сотрудников типового исследовательского ядерного реактора (ИЯР). Гистологической особенностью у ЛПА на Чернобыльской АЭС было наличие распространенного продуктивного панваскулита с выраженной лимфоцитарной инфильтрацией сосудистой стенки и исходом в склероз в большинстве сосудов МЦР, периваскулярный склероз. Изменения сосудов у работников ИЯР нарастали по мере увеличения суммарных доз от продуктивного панваскулита с вовлечением от некоторых до большинства сосудов МЦР, формированием периваскулярного фиброза и периваскулярного склероза. Выявленные изменения могут иметь значение в регистрируемой соматической патологии.

Проведено сравнение степеней некрозовоспалительной активности и стадии фиброза в биоптатах 433 больных при хроническом вирусном гепатите С (ХВГС) (моноинфекция, сочетание с опийной наркоманией, алкогольной болезнью, описторхозом). Установлено, что этиловый алкоголь в наибольшей степени утяжеляет характер альтеративных изменений и выраженность склероза при HCV-инфекции. Опийная наркомания усиливает фиброз в печени, но не гистологическую активность и только в сравнении с моноинфекцией ХВГС. Описторхозная инвазия определяет слабую выраженность некрозовоспалительных и склеротических изменений при HCV-инфекции.

Изучена взаимосвязь полиморфизма –308G/A гена фактора некроза опухолей α (TNF) и полиморфизма –251А/Т гена интерлейкина-8 (IL8) с клиническими особенностями течения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) у сибирских татар и русских. Проведен анализ ассоциаций данных генетических маркеров с количественными признаками, патогенетически значимыми в формировании ХОБЛ (биохимическими и иммунологическими показателями сыворотки крови и мокроты).

При анализе ассоциаций полиморфных вариантов генов TNF и IL8 с биохимическими и иммунологическими показателями сыворотки крови и мокроты установлено наличие межэтнических особенностей в регуляции уровня провоспалительных и защитных механизмов, играющих роль в формировании хронического воспаления при ХОБЛ.

Исследована функциональная значимость полиморфизма гена интерлейкина-6 (IL6) в развитии хронической hepatitis C virus (HCV) инфекции. Проведен анализ частот встречаемости полиморфизма –174C/G промотерной области гена IL6 у здоровых доноров и больных хронической HCV-инфекцией европеоидной популяции Томской области. Среди пациентов с высокой степенью активности воспалительного процесса достоверно преобладали носители генотипа G/G, что говорит о влиянии носительства G-аллеля на усугубление активности воспалительного процесса в печени при HCV-инфекции. Напротив, носительство генотипов C/G и С/С полиморфизма –174C/G гена IL6 чаще встречалось у пациентов с минимальной и умеренной степенью воспалительного процесса.

Представлено исследование антиоксидантной активности пространственно затрудненного фенола — тиофана. У крыс с токсическим гепатитом наблюдалось повышение содержания диеновых и триеновых конъюгатов, а также оснований Шиффа в ткани печени. Курсовое внутрижелудочное введение тиофана значительно снижало концентрацию продуктов липидной пероксидации (диеновых и триеновых конъюгатов, оснований Шиффа ) и сохраняло уровень α-токоферола в ткани печени.

Проведено эпидемиологическое исследование распространенности пищевой аллергии (ПА) у детей, проживающих в г. Томске, сельских районах Томской области с высоким и низким уровнем инвазии. Установлено, что распространенность ПА у детей в эндемичном по описторхозной инвазии очаге сопряжена с распространенностью хронического описторхоза.

С целью установления эпидемиологических и клинико-иммунологических особенностей инфекций, вызванных вирусами герпеса и описторхисами, в этиологии и патогенезе аллергических заболеваний у жителей г. Томска обследовано 350 человек. Установлена высокая частота инфицированности вирусом простого герпеса 1-го и 2-го типов в сравнении со средними показателями по России во всех исследуемых группах. Частота сенсибилизации разной степени выраженности аллергических реакций составила 74%. В группах волонтеров с описторхозом распространенность аллергической сенсибилизации выше по сравнению с группой инфицированных герпесом. Сочетание аллергической сенсибилизации у герпес-инфицированных пациентов связано с риском развития рецидивирующего течения инфекции, т.е. с частотой и тяжестью клинических проявлений последнего.

Исследовано, насколько общепринятое скрининговое выявление больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) по снижению объема форсированного выдоха за первую секунду соответствует ранней диагностике обструктивных нарушений и хронической обструктивной эмфиземы легких. Установлено, что показатели биомеханики дыхания являются самыми ранними признаками эмфиземы у больных ХОБЛ в период, когда структура общей емкости легких не изменена.

Представлен разработанный авторами метод оценки легочной гипертензии у детей с врожденными пороками сердца. Тест проведен у 51 пациента. На фоне приема силденафила по данным эхокардиографии отмечено два типа реакции: положительная и отрицательная. Положительная реакция свидетельствует об обратимости легочной гипертензии, что является основным условием для успешной хирургической коррекции порока.

Ожиреним страдают 50% мужчин и 70% женщин. Наибольший риск развития сердечно-сосудистых заболеваний связан с висцеральным ожирением. Компьютерная томография является наилучшим методом определения висцерального ожирения, но высокая стоимость, низкая доступность и ионизизирующее излучение ограничивают ее использование. Ультразвуковое определение внутрибрюшного расстояния между брюшными мышцами и аортой, как было показано, высоко коррелирует с компьютерно-томографическим определением жира и совместно с другими антропометрическими методами может стать альтернативой определения висцерального жира, а также широко использоваться в клинических и антропометрических исследованиях.

Проведен расчет и анализ данных о морфофункциональной организации периодонтальной связки с разных поверхностей (медиальной, дистальной, щечной и небной) на различных уровнях корней первых моляров и первых премоляров. Показано, что при биомеханической нагрузке на жевательные зубы морфология периодонта меняется на всем протяжении корня в зависимости от локализации зон сжатия и растяжения.

Подведены итоги 30-летней работы проблемной комиссии «Физиология и патология детского возраста» Сибирского государственного медицинского университета. Представлены результаты подготовки докторов и кандидатов медицинских наук за указанный период. Обозначено современное направление научных исследований.

Представлены современные литературные данные о роли γδТ-клеток и различных субпопуляций NK-клеток в иммунном ответе. Описываются их происхождение, иммунофенотипы, спектр секретируемых цитокинов, эффекторные функции и факторы, оказывающие стимулирующее и ингибиторное влияние на γδТ- и NK-клетки. Анализируются механизмы антимикробного действия клеток данных типов.

Продемонстрирован клинический случай редкого массивного описторхозного поражения протоковой системы поджелудочной железы.

Проведено наблюдение 105 пациентов после операций на щитовидной железе различного объема. Выделено три группы: 74 пациента без дополнительных изменений, 20 — с узлами в остаточной ткани, 11 — c наличием железистой ткани после тиреоидэктомии. Количество рецидивов возрастало с увеличением послеоперационного периода. Предложено использование комплексного лучевого исследования для уточнения распространенности рецидивирующих узлов и тиреоидного остатка после тиреоидэктомии.

Представлена характеристика современных источников искусственного освещения — ламп накаливания и люминесцентных ламп. Показаны их технические, экономические и физиолого-гигиенические преимущества и недостатки. Даны рекомендации по применению современных источников света различного назначения.

Проведено обследование 557 больных диффузно-узловым коллоидным зобом с разными функциональными состояниями щитовидной железы после традиционных хирургических вмешательств. В послеоперационном периоде диагностировано гипотиреоидное состояние и на его фоне рецидив узлообразования в тиреоидном остатке. С целью профилактики развития послеоперационного гипотиреоза предложены органосохраняющие методики операций — локальная криодеструкция патологических образований щитовидной железы и аутотрансплантация неизмененной тиреоидной ткани в большой сальник.

Изучено состояние костной ткани у 102 больных сахарным диабетом типа 1 (СД-1) (48 мужчин и 54 женщины, средний возраст (38,2 ± 12,2) года) и уточнено влияние различных факторов на развитие остеопенического синдрома. Методы исследования включали клинико-анамнестические, лучевые, биохимические, статистические методы обработки результатов. Выявлено, что показатели костной прочности у больных СД-1 соответствовали остеопении, которая сопровождалась нарушением микроархитектоники кости в виде снижения относительного объема трабекулярной кости и количества трабекул. Ультразвуковая остеометрия сопровождалась изменениями маркеров костного метаболизма (остеокальцина и С-концевого телопептида), свидетельствуя об активации процессов резорбции у пациентов с СД-1.

Рассмотрены возможности применения в диагностике злокачественных новообразований гемофильтроцитологического исследования венозной крови больных. Использование оригинального устройства для микропросеивания крови позволяет выделять из крови больных раковые клетки, что помогает поставить диагноз при первичном обращении.

Проведено маркетинговое исследование по перспективности коммерциализации и вывода на отечественный рынок перевязочных средств изделия медицинского назначения «Повязка адсорбирующая» на основе наноструктурированного графита. Рост рынка перевязочных материалов обусловлен широким применением, растущей потребностью и невысокой ценой. Рынок характеризуется высокой долей отечественных дешевых, но малоэффективных перевязочных средств. В последние годы наблюдается тенденция к увеличению продаж инновационных, дорогих и эффективных импортных перевязочных средств. Разработанное коллективом авторов новое перевязочное средство имеет хорошие рыночные перспективы в связи с отмечающимся ростом доли сегмента, низкой конкуренцией и высокой востребованностью современных эффективных перевязочных средств, обладающих адсорбирующими, ранозаживляющими и атравматическими свойствами.

Рассмотрены особенности эпидемиологии и клиники основных сердечно-сосудистых заболеваний — артериальной гипертензии (АГ), атеросклеротической и микрососудистой форм ишемической болезни сердца (ИБС) и их исходов у ликвидаторов последствий аварии (ЛПА) на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС) по данным специализированного кардиологического обследования и проспективного 25-летнего наблюдения выявленной патологии. Показано, что ионизирующее излучение в «малых» дозах при определенных условиях может рассматриваться как один из пусковых механизмов системной сосудистой дисфункции, способствующей развитию АГ и ИБС. Установлено, что их дальнейший патогенез и исходы у ЛПА на ЧАЭС в конечном счете определяются качеством и характером первичной и вторичной профилактики, направленной на коррекцию последующего образа жизни и условий труда, а также своевременным назначением патогенетической терапии.

Представлены исторические материалы применения продукта кобыльего молока — кумыса в целебных и оздоровительных целях. Приведенные данные свидетельствуют, что кумыс является эффективным нелекарственным средством, способным оказывать терапевтическое и профилактическое воздействие при многих заболеваниях.

Статья посвящена описанию жизни одного из родоначальников отечественной гелиобиологии — Петра Михайловича Нагорского. Поэтапно рассмотрены все жизненно важные моменты в судьбе Нагорского: детство, учеба в духовной семинарии и медицинском университете, работа на кафедре патологической анатомии, служба в армии, а затем возвращение на работу в университет и начало научных изысканий. Описаны научные результаты гелиобиологических исследований с использованием свинцовой камеры.

За последние годы увеличилось число работ, посвященных вопросу развития медицины в Сибири, но по-прежнему количество их остается недостаточным. В данной статье авторы попытались восстановить биографию профессора Императорского Томского университета Платона Ивановича Тихóва, работы которого обогатили отечественную и мировую хирургическую науку в области остеопластических операций, хирургии брюшной полости и паренхиматозных органов, кровеносных сосудов и сердца, обезболивания. П.И. Тихóву принадлежит и известная в Сибири первая операция ушивания раны сердца (1907).

Представлена творческая биография известного сибирского ученого, заведующего кафедрой медицинской и биологической кибернетики Сибирского государственного медицинского университета (г. Томск) Я.С. Пеккера.

Тамара Николаевна Бодрова (к 65-летию со дня рождения).