Preview

Бюллетень сибирской медицины

Расширенный поиск
Том 13, № 5 (2014)
https://doi.org/10.20538/1682-0363-2014-13-5

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

5-11 243
Аннотация

Девяти больным в возрасте от 38 до 74 лет с аденокарциномами нижнеампулярного отдела прямой кишки(T2N0M0 (4 пациента), T2N1M0 (1 человек), T3N0M1 (3 больных), T4N2M1 (1 пациент)), расположенными в 8–25 мм от анального отверстия, выполнена проктэктомия с тотальной мезоректумэктомией, резекцией внутреннего сфинктера, глубоких порций наружного сфинктера и низведением. Симультанно двум пациентам произведены атипичные резекции печени. В промежностном отделе низведенной кишки сформированы сфинктер из гладкомышечной манжеты, леватор из несвободного серозно-мышечного лоскута, фиксированный к передней стенке малого таза, и резервуар из поперечно ушитой подслизистой площадки, образованной после формирования леватора. У 5 пациентов (T2N0–1M0)отмечен безрецидивный период от 3 до 9 лет. Больные удерживают твердый кал, хуже удерживают жидкий кал, иногда не удерживают кишечный газ, дифференцируют кал и газ, способны игнорировать позыв и задерживать дефекацию (уровень калового держания по шкале Wexner score (11 ± 1) баллов).

12-19 247
Аннотация

Цель исследования – изучить особенности взаимосвязи гормональной активности жировой ткани и провоспалительного статуса при гипертонической болезни в сочетании с метаболическим синдромом у мужчин и женщин.

Материал и методы. Обследовано 46 пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) (артериальное давление менее 180/110 мм рт. ст.) в сочетании с метаболическим синдромом (МС). Наряду с полным клиническим, лабораторным и инструментальным обследованием, принятым в специализированной кардиологической клинике, определялись концентрации в сыворотке крови лептина, адипонектина, резистина и висфатина и уровень маркеров системного воспаления (С-реактивного белка, неоптерина и фибриногена), оценивался уровень спонтанной продукции цитокинов (IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, TNFα, INFγ и МСР-1) и активных форм кислорода, а также уровень экспрессии CD4-, CD8- и CD36-маркеров мононуклеарными лейкоцитами крови.

Результаты. Установлено, что гормональный статус жировой ткани у женщин с ГБ в сочетании с МС характеризуется более высоким уровнем лептина и адипонектина в сыворотке крови, чем у мужчин.

Определены значительная роль адипокинового дисбаланса в механизмах МС и системного воспаления у данной категории больных и гендерные особенности. При этом для мужчин в развитии вышеперечисленных патологических проявлений наибольшее значение имеет гипоадипонектинемия, а для женщин – гиперлептинемия.

 

20-27 182
Аннотация
Целью проводимых исследований явилась разработка методики оценки функционального состояния опорно-двигательного аппарата человека в случае комплексных патологий и сочетанных травм, с объективным различением взаимообусловленных анатомических и функциональных нарушений в костно-суставном аппарате, нервной и мышечной подсистемах, определением тяжести патологий отдельных подсистем и степени влияния каждой из них на организацию движения в целом. Для пациентов с детским церебральным параличом приоритетной является неврологическая компонента нарушения движения, дифференциация которой затруднена, так как отсутствуют средства, позволяющие отображать и объективно оценивать особенности функционирования именно нервной системы в норме и при патологии. В качестве таких средств предлагаются набор интервальных показателей стабилометрических измерений и метод их использования, обеспечивающие больший по сравнению со стандартными, векторными и частотными показателями учет индивидуальных особенностей и формирование клинически интерпретируемого визуального образа представления результатов обследования.
28-35 193
Аннотация

Цель исследования – оценить in vitro фармакологические эффекты сесквитерпенового γ-лактона ахиллина в качестве потенциального гиполипидемического средства.

Материал и методы. Изучено влияние сесквитерпенового γ-лактона ахиллина и гемфиброзила (препарат сравнения) на содержание липидов в клеточной культуре крысиной гепатомы (HTC) флуоресцентным методом с витальным красителем NileRed и окрашиванием клеток красителем OilRedO при их инкубации с жировой эмульсией – липофундином. Жизнеспособность клеток оценивали с помощью МТТ-теста и окрашиванием с трипановым синим.

Результаты. Культивирование клеточной культуры HTC с ахиллином и гемфиброзилом в концентрациях от 0,5 до 1,5 и от 0,25 до 0,5 ммоль соответственно приводило к дозозависимому уменьшению интенсивности флуоресценции Nile Red, что связано со снижением содержания липидов в клетках. В этих концентрациях препараты не оказывали цитотоксического действия, и жизнеспособность клеток НТС не изменялась по сравнению с соответствующим показателем контрольной культуры.

Экспериментальную гиперлипидемию в культуре гепатомы индуцировали добавлением в инкубационную среду жировой эмульсии липофундина в конечной концентрации 0,05%. Интенсивность флуоресценции Nile Red в клетках возрастала в 4 раза (p < 0,05), что свидетельствует о существенном накоплении липидов в цитозоле клеток и подтверждается данными микроскопии после окрашивания нейтральных липидов в клетках красителем OilRedO.В этих условиях ахиллин и гемфиброзил в концентрациях 0,5 и 0,25 ммоль соответственно снижали содержание липидов в клетках.

Заключение. На модели гиперлипидемии, индуцированной липофундином, добавление сесквитерпенового γ-лактона ахиллина в инкубационную среду препятствует накоплению липидов в клетках НТС, о чем свидетельствует уменьшение флуоресценции Nile Red и снижение содержания окрашенных OilRedO липидных капель в цитозоле. Для установления молекулярных мишеней действия ахиллина на метаболизм липидов в культуре НТС в дальнейшем необходимо исследование экспрессии генов ключевых ферментов липидного обмена.
36-41 199
Аннотация
В статье представлен подход к оценке двигательной активности человека в постинсультный период, позволяющий врачу получить новую информацию для более обоснованных рекомендаций по восстановительному лечению, чем при традиционных подходах. Рассматривается программно-аппаратный комплекс для определения и анализа двигательной активности постинсультного пациента по видеопотоку. Приводятся описание алгоритмического наполнения комплекса и результаты работы на примере обработки реальных данных видеосъемки. Приведенные алгоритмы и технологии позволяют существенно ускорить анализ обработки видеоданных и повышают качество диагностики постинсультных пациентов.
42-48 181
Аннотация

Эозинофилы – полифункциональные лейкоциты, обнаруживаемые в избытке в крови и очаге гранулематозного воспаления при туберкулезе легких (ТЛ).

Целью исследования явилась оценка адгезивных свойств, антибактериальной и цитокинсекреторной активности эозинофилов крови при ТЛ.

Исследование выполнено на эозинофилах, выделенных из периферической крови 43 пациентов с впервые выявленным распространенным деструктивным туберкулезом легких, сопровождающимся эозинофилией и без нее. С применением методов проточной цитометрии и иммуноферментного анализа были изучены экспрессия молекул адгезии CD9 и CD18 на эозинофилах крови, фагоцитарная и цитокинсекреторная функция, активность пероксидазы эозинофильных гранулоцитов.

В результате исследования установлено, что у больных туберкулезом легких с эозинофилией повышается число эозинофилов, экспрессирующих CD18, при нормальном количестве CD9+-клеток. Активация фагоцитарной функции эозинофильных гранулоцитов крови сопряжена со снижением активности эозинофильной пероксидазы, а увеличение IL-5- и TNFα-секреторной реактивности клеток – с разнонаправленными изменениями базальной секреции IL-2 эозинофилами in vitro (снижение при инфильтративном и увеличение при диссеминированном туберкулезе легких).
49-54 148
Аннотация

Цель исследования – изучить возрастные изменения ультраструктуры синапсов СА1-региона гиппокампа крыс линии Wistar и преждевременно стареющих крыс линии OXYS.

Материал и методы. Для оценки изменений синаптоархитектоники фотографировали по 15 случайно выбранных полей зрения пирамидного слоя СА1-региона гиппокампа с пяти срезов при стандартном увеличении 10 000. Определяли количество межнейрональных контактов (площадь поля зрения – 50 мкм2) и высчитывали численную плотность синапсов на 100 мкм2. Подсчитывали количество определенных контактов с асимметричной и симметричной организацией системы субсинаптических единиц, перфорированные, гипертрофированные контакты. Подразделяли синапсы по протяженности активной зоны контакта.

Результаты. Проведенное исследование показало, что существенные различия в ультраструктурной организации синапсов между линиями наблюдаются уже в 4-месячном возрасте. Численная плотность синапсов в этой возрастной группе у крыс OXYS была значимо выше, чем у Wistar. Ультраструктура синапсов СА1-региона гиппокампа крыс в возрасте 18 мес в большей степени была подвержена патологическим изменениям пресинаптических отростков и мембраны у преждевременно стареющих крыс в отличии от линии контроля. Показатель численной плотности контактов 
18-месячных крыс OXYS был значимо ниже, чем у линии Wistar. Выявленные межлинейные различия по степени изменений синапсов могут свидетельствовать в пользу разной чувствительности к окислительному стрессу крыс исследуемых линий.

55-61 213
Аннотация

В статье обобщены результаты исследований, посвященных изучению состава сообщества микроорганизмов в образцах кала больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и здоровых добровольцев методом полногеномного метагеномного секвенирования. Показано, что сообщество микроорганизмов кишечника у пациентов с ХОБЛ характеризуется столь же разнообразным таксономическим составом метагеномов, что и микробиота здоровых добровольцев. При этом нормальный состав кишечной микробиоты у больных ХОБЛ подвергается качественной и количественной модификации. В отличие от здоровых добровольцев, кишечная микробиота у больных ХОБЛ характеризуется присутствием таких представителей Proteobacteria, как CitrobacterEnterobacterEggerthellaProteus,SalmonellaAnaerococcusClostridium difficilePseudomonas, а также более высокой обсемененностью грибками рода Candida (Candida dubliniensis и Candida albicans).

62-66 178
Аннотация

4-метил-2,6-диизоборнилфенол (диборнол) – перспективное лекарственное средство с гемореологической активностью. Гликофорин А – один из белков мембраны эритроцитов, участвующий в агрегации и, возможно, опосредующий гемореологические эффекты диборнола.

Цель исследования – провести моделирование взаимодействия диборнола и гликофорина А c помощью компьютерных программ АutoDock и HexServer.

Материал и методы. В работе использованы трехмерные модели молекул диборнола и гликофорина А. Информация о трехмерной модели гликофорина А была получена из базы данных RCSB Protein Data Bank – 1AFO. Моделирование трехмерной модели молекулы 4-метил-2,6-диизоборнилфенол (диборнола) проведено с использованием PRODRG Server.

Результаты. Приведены результаты компьютерного моделирования взаимодействия диборнола с гликофорином А, выполненного с помощью программ HexServer и AutoDock. С учетом электростатических свойств молекулы гликофорина А оптимальным сайтом связывания является позиция в цепи А VAL83, в цепи В – ALA82, GLY83, GLY86, THR87. Энергия связи, определенная средствами AutoDock, составила –6,73 ккал/моль, HexServer – –2,89 ккал/моль. Заряд молекулярного комплекса диборнол-гликофорин А равен –4,126 (заряд нативной молекулы гликофорина А – –4,003).

Заключение. Комплексное использование программ AutoDock и HexServer помогает существенно сократить временные и вычислительные ресурсы в процессе моделирования. Исследование выявило аминокислоты, которые могут играть ключевую роль во взаимодействии диборнола с гликофорином А: в цепи А – VAL83, в цепи В – ALA82, GLY83, GLY86, THR87. Проведенное исследование дало основания предполагать, что в результате подобного взаимодействия диборнол может препятствовать слипанию эритроцитов.

67-72 173
Аннотация

Представлены данные обследования 250 детей в возрасте младше 5 лет, большинство из которых находились в детских организованных коллективах, и 215 детей школьного возраста с целью выявления носительства Streptococcus pneumoniae и изучения молекулярно-эпидемиологических особенностей штаммов, циркулирующих на территории Красноярска и Красноярского края. Данное исследование на территории региона проводится впервые и является обоснованием для выбора оптимальной стратегии вакцинопрофилактики пневмококковых заболеваний.

Идентификация S. pneumoniae проводилась как традиционными методами, так и с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) по наличию гена cpsA, определение серотипов осуществлялось с использованием мультиплексной ПЦР согласно международным рекомендациям.

Распространенность бактерионосительства среди детей младше 5 лет составила 51,6%, среди школьников – 12,1%. В возрастной группе детей младше 5 лет преобладали серотипы23F,19Fи 6В, большинство штаммов (до 90%) принадлежали к серотипам, входящим в состав пневмококковых вакцин, разрешенных к применению в Российской Федерации, наибольшее соответствие отмечалось у 13-валентной конъюгированной вакцины. Среди детей школьного возраста ведущую роль играли 6В, 9VA, 15АF, до 60% из них относились к серотипам, входящим в состав пневмококковых вакцин.

Учитывая высокий уровень носительства пневмококков, детям в возрасте младше 5 лет, находящимся в детских организованных коллективах, а также неорганизованным детям из семей с двумя детьми и более необходимо проведение специфической профилактики пневмококковых инфекций  с применением 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины.

73-78 146
Аннотация

Цель исследования – выявить роль компонентов системы глутатиона в реализации рецепторного пути апоптоза опухолевых клеток линии Jurkat.

Оценку реализации апоптоза проводили методом проточной цитофлюориметрии с использованием FITS-меченного аннексина V и пропидия иодида, количества TNF R1- и Fas-презентирующих клеток; активность каспазы-3 регистрировали спектрофлюориметрическим методом. Определение содержания восстановленного и окисленного глутатиона осуществляли спектрофотометрическим методом.

Материалом для исследования служили опухолевые клетки линии Jurkat: интактные и инкубированные в присутствии селективного ингибитора ключевого фермента синтеза глутатиона – бутионин-сульфоксимина.

Исследование показало, что система глутатиона играет важную регуляторную роль в активации рецепторного пути апоптоза опухолевых клеток линии Jurkat.

Компоненты системы глутатиона являются мишенями для активации программированной гибели при опухолевом росте.

79-86 141
Аннотация

Целью исследования явилось изучение уровней активности НАД(Ф)-зависимых дегидрогеназ лимфоцитов при различных исходах распространенного гнойного перитонита (РГП). Активность ферментов в лимфоцитах крови определялась биолюминесцентным методом. Установлено, что у больных с неблагоприятным исходом РГП в лимфоцитах крови более выраженно осуществляются реакции липидного анаболизма и катаболизма ксенобиотиков. Независимо от исхода заболевания в лимфоцитах крови больных РГП снижены уровни активности ферментов, определяющих интенсивность анаэробного и аэробного дыхания, а также уровень пластических процессов при активации реакций липидного катаболизма и переноса продуктов через глицерол-3-фосфатдегидрогеназу на окислительно-восстановительные реакции гликолиза. Исходя из информативности уровней активности НАД(Ф)-зависимых дегидрогеназ в нейросетевой модели при классификации по исходу заболевания, предлагается метаболический коэффициент, обладающий прогностической значимостью.

87-92 195
Аннотация

Обследовано 67 детей (36 мальчиков и 31 девочка) в возрасте от 6 до 18 лет, больных сахарным диабетом 1-го типа (СД-1), находившихся на лечении в эндокринологическом отделении МЛПУ «Детская городская больница № 1» Томска. Средний возраст мальчиков на момент обследования составил (13,0 ± 0,4) года, девочек – (13,5 ± 0,4) года. Все дети с диагнозом СД-1 находились в стадии субкомпенсации. Клиническое обследование пациентов включало в себя сбор анамнеза, объективное обследование, оценку физического развития центильным методом. Проведено исследование липидного спектра (липопротеины высокой плотности (ЛПВП), липопротеины низкой плотности (ЛПНП), холестерол (ХС), триглицериды (ТГ), индекс атерогенности). Скрининг диабетической ретинопатии проводили с помощью исследования глазного дна методом прямой офтальмоскопии после расширения зрачка. Диагностику диабетической нефропатии осуществляли согласно классификации. Пациенты были разделены на группы в зависимости от наличия осложнений, а также по уровню компенсации липидного обмена (дети с удовлетворительной компенсацией липидного обмена (уровень общего холестерола менее 5,2 ммоль/л), дети с неудовлетворительной компенсацией липидного обмена (уровень общего холестерола более 5,2 ммоль/л)). Характер питания обследуемых изучался с помощью опросника, составленного на основе стандартной диетической анкеты программы CINDI и позволяющего оценить привычки питания путем изучения частоты приема различных продуктов, пищевых пристрастий и приоритетов. Продукты, согласно гиполипидемической диете по рекомендациям Европейского Общества по Атеросклерозу, были объединены по группам и разделены по частоте употребления. Математическую обработку полученных результатов проводили с использованием пакета программ Statistica 5.5 forWindows. На первом этапе рассчитывали групповые показатели суммарной статистики – среднюю арифметическую величину M и ошибку средней m, а также проводили визуализацию распределения значений с помощью частотных гистограмм. Для выбора критерия оценки значимости парных различий проверяли соответствие формы распределения нормальному, используя критерий χ2, а также контролировали равенство генеральных дисперсий с помощью F-критерия Фишера. Учитывая, что этим условиям удовлетворяла лишь часть эмпирических распределений признаков, проверку гипотезы о равенстве генеральных средних во всех случаях проводили с помощью U-критерия Манна–Уитни для независимых переменных. Нулевую гипотезу отвергали при p < 0,05. При исследовании липидного обмена у больных СД-1 выявлено повышения уровня ХС, ТГ, ХС-ЛПНП и ХС-ЛПОНП в группе пациентов с сочетанием диабетической нефропатии и ретинопатии по сравнению с пациентами с СД-1, не имеющими диабетических микроангиопатий. Исследование характера питания у пациентов с СД-1 позволило оценить его влияние на показатели липидного обмена.

93-101 173
Аннотация

Вопрос о возможности развития нарушений в иммунной системе плода и новорожденного при хроническом токсоплазмозе недостаточно изучен. Цель исследования – выявить особенности изменений иммунитета у потомства крыс, перинатальное развитие которого происходило в условиях воздействия на материнский организм антигенов T. gondii. Проведено две серии экспериментов с внутрибрюшинным введением корпускулярного антигена T. gondii самкам белых крыс линии Wistar в III триместре беременности (потомство самок –исследуемая группа из 137 животных). 
На 60-е сут крысят оценивали количество CD3+-клеток в крови и стандартной взвеси спленоцитов и показатели гемограммы, а также число антителообразующих клеток (АОК) к эритроцитам барана (ЭБ) в селезенке через 5 сут после введения ЭБ. В группу контроля были включены животные, родившиеся от самок, которым вводили физиологический раствор NaCl (118 животных). Оценку маркеров клеточной дифференцировки проводили на проточном цитометре Cytomics FC500 (Beckman Coulter, США) с использованием видоспецифических моноклональных антител Anti-Rat CD3-FITC (Beckman Coulter, США). На гематологическом анализаторе Excell-22 (США) оценивали параметры гемограммы. В исследуемой группе было обнаружено уменьшение количества CD3+-лимфоцитов в селезенке на 21,8% (р = 0,0004), АОК в селезенке на 27,3% (р = 0,03) и увеличение количества лейкоцитов в крови на 34,5% (р = 0,009) в сравнении с группой контроля. Было обнаружено, что суммарная мощность и крепость корреляционных плеяд, характеризующих взаимосвязь между изучаемыми показателями, в исследуемой группе крыс превышали таковые в контрольной группе (∑Gi = 16; ∑Di = 4,38 и ∑Gi = 13; ∑Di = 2,28 соответственно), что, вероятно, обусловлено развитием декомпенсации адаптационных реакций иммунной системы и вторичного иммунодефицитного состояния у потомства крыс. Нарушения иммунореактивности, а также возможности оперативной перестройки системы иммунитета и выбора оптимального иммунного ответа у потомства крыс, перинатальное развитие которого происходило в условиях воздействия антигенов T. gondii, сохраняется длительно – в течение 60 сут постнатального периода.

102-106 160
Аннотация

Представлены результаты исследования общего и эластического легочного гистерезиса у 21 здорового добровольца и 28 больных внебольничной пневмонией. Отрицательный эластический гистерезис находили у 14 здоровых и 18 больных внебольничной пневмонией. Впервые показано, что в условиях прерывания воздушного потока у четырех здоровых лиц и двух пациентов с пневмонией определялось извращение не только эластического, но и общего легочного гистерезиса. При пневмонии, несмотря на увеличение тканевого трения в результате генерализованного повышения альвеолярно-капиллярной проницаемости, извращение эластического и общего легочного гистерезиса встречается также часто, как и у здоровых лиц. Это можно объяснить усилением механической активности легких при пневмонии в качестве компенсаторной реакции в механической системе аппарата внешнего дыхания.

107-113 215
Аннотация

Целью работы явилось исследование связи аллельного полиморфизма генов IL10 и TGFВс изменениями базальной и BCG-индуцированной продукции соответствующих иммуносупрессорных цитокинов IL-10 и TGF-β мононуклеарными лейкоцитами in vitro у пациентов с впервые выявленным туберкулезом легких (ТБ) в зависимости от клинической формы заболевания. Оценку продукции цитокинов осуществляли путем измерения их концентрации в культуральных супернатантах методом твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA).Для исследования полиморфных участков генов цитокинов использовали аллельспецифичную амплификацию специфических участков генома. Материалом исследования являлись ДНК и супернатанты культуральных суспензий мононуклеарных лейкоцитов, выделенных из периферической венозной крови у здоровых добровольцев и больных ТБ. В ходе проведенных исследований выявлено, что базальная и BCG-индуцированная гиперпродукция IL-10 in vitro определяется при ТБ вне зависимости от генотипа локуса С-592А гена IL10. Наряду с этим у больных инфильтративным и диссеминированным ТБ генотип АА полиморфизма гена IL10 ассоциирован с максимальной, а генотип CC – с минимальной продукцией IL-10 in vitro. Анализ продукции TGF-β in vitro у больных ТБ показал ее увеличение только в случае носительства аллеля Т(С-509Т) гена TGFB. При этом у больных диссеминированным ТБ с гомозиготным генотипом ТТ фиксировалось увеличение как базальной, так и BCG-индуцированной продукции TGF-β, а у больных инфильтративным ТБ – только при индукции клеток антигеном BCG.

Таким образом, гиперпродукция цитокинов с ингибирующей активностью у больных ТБ является генетически детерминированной и способствует формированию супрессорного режима иммунорегуляции. При этом выраженное увеличение секреции цитокинов IL-10 и TGF-β in vitro у больных ТБ ассоциировано с носительством аллеля А и генотипа АА (С-592A) гена IL10 и аллеля Т и генотипа ТТ (С-509Т) гена TGFB.

114-121 208
Аннотация

 

В рамках общей программы доклинического изучения проведена разработка оптимальных экспериментальных терапевтических схем введения иммобилизированного интерферона α-2b (ЗАО «Сибирский центр фармакологии и биотехнологий», Новосибирск). Исследуемый препарат применялся внутрижелудочно курсом в течение 3, 5 и 7 сут в терапевтической дозе (1,8 × 105 МЕ/кг). Экспериментальная оценка иммунотропных свойств иммобилизированного интерферона α-2b проводилась в опытах in vivo на аутбредных мышах-самцах CD1 с использованием следующих тестов: исследование влияния препарата на фагоцитарную активность перитонеальных нейтрофилов (оценивали относительное число фагоцитов и количество поглощенных бактерий одним фагоцитом); изучение влияния препарата на гуморальный иммунный ответ (определяли общее количество спленоцитов, относительное и абсолютное количество антителообразующих клеток и их функциональную активность); оценка влияния исследуемого препарата на клеточный иммунный ответ с использованием реакции гиперчувствительности замедленного типа, индуцированной эритроцитами барана. На основании полученных данных сделан вывод, что наиболее эффективно фагоцитоз нейтрофилов и гуморальный иммунный ответ усиливает курсовое введение терапевтической дозы иммобилизированного интерферона α-2b в течение 5 сут. Клеточный иммунный ответ (влияние на Т-эффекторы) значимо повышается после семикратного применения исследуемого препарата.

ОБЗОРЫ И ЛЕКЦИИ

122-129 186
Аннотация

За последние 10 лет значительно увеличилось количество людей во всем мире, страдающих бронхолегочными заболеваниями. В ближайшем будущем болезни органов дыхания займут одно из первых мест среди причин смертности наряду с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и онкологическими заболеваниями. Большинство методов диагностики болезней легких требуют подготовки пациента и не могут быть применимы для скрининговых обследований населения. В связи с этим актуальна разработка неинвазивных методов диагностики бронхолегочных заболеваний.  В рамках данной задачи перспективен анализ выдыхаемого человеком воздуха.

Для проведения исследования выдыхаемого воздуха используется либо непосредственно выдыхаемый воздух (НВВ), либо его конденсат (КВВ), который образуется путем охлаждения и последующей конденсации выдыхаемого воздуха. Для анализа НВВ и КВВ применимы различные физико-химические методы, выбор их зависит от задач, которые ставит перед собой исследователь.

Анализ выдыхаемого воздуха может применяться для решения задач диагностики, мониторинга и оценки эффективности лечения болезней легких, позволяет проводить дифференциальную диагностику среди симптомосходных заболеваний, требующих разных подходов к лечению, например, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и бронхиальная астма. С помощью анализа выдыхаемого воздуха можно выделять различные фенотипы ХОБЛ, что способствует более индивидуальному подбору базисной терапии. Данный метод исследования может быть использован для скрининговой диагностики таких тяжелых болезней легких, как туберкулез или рак.

Таким образом, высокочувствительный анализ выдыхаемого воздуха с помощью спектроскопических методов позволяет проводить диагностику и осуществлять долговременный мониторинг заболеваний легких.

130-137 168
Аннотация

Персональные медицинские записи о пациенте в электронной форме являются информационной основой современного здравоохранения. С развитием медицинских технологий у пациентов появляется больше возможностей самостоятельно отслеживать различные показатели своего здоровья. В настоящее время процесс самонаблюдения пациента невозможен без применения современного медицинского оборудования, позволяющего измерять жизненно важные параметры организма.

Представляется важным хранение и обработка информации об измеряемых пациентом или членами семьи показателях здоровья в одной системе. Эта функция реализована в web-кабинетах самонаблюдения пациента. Обзор наиболее популярных реализаций web-кабинетов приведен в данной статье.

138-148 238
Аннотация

В настоящем обзоре литературы обсуждаются вопросы структурной и функциональной гетерогенности клеток астроглиальной природы головного мозга, лежащих в основе формирования и развития значительного числа физиологических и патологических процессов. Принадлежащие к разным субпопуляциям астроциты демонстрируют разную чувствительность к действию повреждающих факторов, по-разному участвуют в реализации реактивных реакций или локального иммунного ответа. Присущие астроцитам ключевые функции – нейрогенез, нейрон-астроглиальное метаболическое сопряжение, глиальный контроль локального кровотока – во многом определяются тем, какие из клеток астроглиальной природы их реализуют. Изменения, наблюдаемые на начальных этапах прогрессирования нейродегенеративных заболеваний и патологии, ассоциированной с нарушением развития головного мозга, показывают, что их важным компонентом являются значимые изменения структурных и функциональных свойств астроцитов, и поэтому направленная регуляция указанных клеточно-молекулярных событий может представлять собой действенную терапевтическую стратегию, в которой ключевые мишени – молекулы, экспрессируемые клетками астроглиальной природы.

149-159 255
Аннотация

С позиций филогенетической теории общей патологии, если частота неинфекционного заболевания в популяции превышает 5–7%, причина кроется в нарушении биологических функций и биологических реакций in vivo в ответ на воздействие внешней среды. С позиций общей биологии высокий уровень смертности от сердечно-сосудистой патологии, атеросклероза (дефицита в клетках полиеновых жирных кислот (ПНЖК)) – это не более, чем вымирание части популяции Homo sapiens при адаптации к новым воздействиям внешней среды. Факторов нарушения биологической функции трофологии (питания), биологической реакции внешнего питания (экзотрофии) много, основным является афизиологично высокое содержание в пище насыщенных жирных кислот (ЖК), в первую очередь пальмитиновой. Образованная на ранних ступенях филогенеза система липопротеинов (ЛП) не в состоянии переносить к клеткам и физиологично депонировать столь большое количество пальмитиновой насыщенной ЖК; постепенно формируется болезнь адаптации (компенсации) и болезнь накопления. Это влечет за собой гиперлипидемию, нарушение биодоступности для клеток ПНЖК; компенсаторный синтез гуморальных медиаторов из ω-9 эйкозатриеновой мидовой ЖК; нарушение физиологичных параметров мембраны клеток, функции интегральных протеинов; афизиологичную конформацию апоВ-100 в ЛП, формирование безлигандных ЛП (биологического «мусора») и нарушение биологической функции эндоэкологии; утилизацию безлигандных ЛП в интиме артерий филогенетически ранними макрофагами, которые не гидролизуют полиеновые эфиры холестерина; повышение активности биологической реакции воспаления и деструктивно-воспалительное поражение интимы артерий по типу атероматоза или атеротромбоза. Атероматозные массы – катаболиты тех ПНЖК, которые не смогли рецепторным путем поглотить филогенетически более поздние клетки.

160-168 230
Аннотация

Представлены современные литературные данные, касающиеся особенностей патогенеза, течения, клинико-морфологических и экспрессионных характеристик опухоли, параметров лимфогенного и гематогенного метастазирования при билатеральном раке молочной железы (РМЖ). Освещены результаты отечественных и зарубежных исследований последних лет на предмет определения факторов прогноза и рецидивирования при синхронном и метахронном двухстороннем РМЖ. Выявлено, что частота встречаемости двухстороннего опухолевого поражения молочных желез варьирует в широких пределах и составляет от 0,1 до 20%, при этом метахронные опухоли регистрируются достоверно чаще (69,6%), чем синхронные (22,7%). Вероятность возникновения метахронного РМЖ выше у женщин с отягощенным семейным анамнезом, а также при наличии у них мутации гена BRCA1. Установлено, что наиболее распространенным гистологическим типом опухоли молочной железы при двухстороннем поражении является инвазивная протоковая карцинома. Однако заболеваемость инвазивным и неинвазивным дольковым раком несколько выше среди синхронного двухстороннего рака в сравнении с односторонним поражением. Исследования показали, что при синхронном двухстороннем РМЖ опухоль, как правило, имеет более низкую степень дифференцировки и более высокий уровень экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона. Актуальность вопроса заключается в том, что выявление закономерностей при изучении особенностей лимфогенного и гематогенного метастазирования билатеральных опухолей молочных желез дает основу для предположений о различиях в прогрессии опухолевой болезни в данных группах и является поводом для дальнейших детальных исследований в этой области с целью определения и оценки прогноза, а также выбора тактики ведения таких больных.

169-178 211
Аннотация

Дисфункция эндотелия является ранним маркером развития и прогрессии сердечно-сосудистых заболеваний. Научные исследования последних лет доказали необходимость изучения функции эндотелия у разных категорий больных в широкой клинической практике. Данная статья представляет возможности и перспективы клинического использования лабораторных и инструментальных методик исследования функции эндотелия. Одним из факторов, провоцирующих развитие сосудистой патологии у мужчин, является дефицит тестостерона. В обзоре отражены наиболее важные механизмы действия половых гормонов на эндотелий сосудов и его функцию у мужчин. Проведен критический анализ данных о влиянии заместительной гормональной терапии тестостероном на функцию эндотелия у лиц с возрастным гипогонадизмом.

МЕТОДОЛОГИЧЕКИЙ СЕМИНАР

179-183 166
Аннотация

Анализ современной литературы показал, что в публикациях, на наш взгляд, нет главного: научного анализа причин, определяющих снижение качества знаний врача, а также научного обоснования современных педагогических технологий, внедряемых в процесс обучения будущих врачей с целью решения этой проблемы. Рассматриваются объективные и субъективные факторы, оказывающие негативное влияние на качество знаний врача. Общепринятые методы оценки качества знаний – тестирование и рейтинговая система – имеют свои ограничения. Тестирование отражает уровень знаний относительно стиля мышления составителя тестовых заданий. Рейтинговая система оценки знаний в большей степени характеризует прилежание изучающего клиническую медицину. Предлагается повысить качество знаний врача внедрением в преподавание теории диагностики. Количество знаний предлагается оценивать по содержанию описательной части учебной истории болезни, качество знаний – по содержанию профессионального комментария клинической картины в учебной истории болезни.

184-194 225
Аннотация

Целью исследования явилась разработка и научное обоснование концептуальной модели управления инновационной деятельностью в региональном здравоохранении, внедрение организационных механизмов ее реализации и оценка их эффективности в области лечебно-диагностических технологий.

Задачи исследования заключались в оценке состояния действующей системы организации, проблем, сдерживающих развитие, определении перспектив и обосновании надлежащих изменений в инновационной деятельности в здравоохранении и медицинской науке на региональном уровне.

Материал и методы. Для проведения комплексной оценки состояния и решения задач развития инновационной деятельности была разработана методика социально-гигиенического исследования, включающая библиографический, аналитический, социологический, экспертный, экономический методы, ситуационный анализ, методы, применяемые при аудите систем менеджмента качества в соответствии с международным стандартом ISO 9011:2002, методологией функционального (РД IDEF0 – 2000) и организационного моделирования. В основу исследования легли результаты анализа зарубежной и отечественной литературы, статистических методов организационного моделирования, опыта управления Новосибирским НИИ травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна, который соответствует требованиям площадки для осуществления всех видов деятельности в сфере воспроизводства научного и инновационного продукта, включая исследовательский, клинический и организационно-управленческий аспекты. Другие базы исследования рассматривались во взаимодействии с ведущей инновационной площадкой.

Результаты. Представлена научно обоснованная модель инновационной медицинской среды, содержащая в качестве субъектов элементы этой среды и комплекс функций для каждого субъекта. Разработана структурированная концептуальная модель управления, включающая структурирование (управление ресурсами, процессами, качеством; применение международных стандартов) и механизмы стратегического управления, реализующая системный подход к управлению, которая обеспечивает эффективную деятельность медицинских организаций и доступность инновационных лечебно-диагностических технологий для населения. В рамках реализации инновационных методологических подходов к управлению рассмотрены преимущества использования инновационных продуктов и технологий, позволяющих осуществить комплексный подход к диагностике и лечению пациентов. Показано, что внедренные инновационные технологии организации и управления позволяют достигать повышения эффективности деятельности медицинских организаций и значимых медико-социальных эффектов: обеспечивать высокий уровень диагностики и лечения, доступности, качества медицинской помощи, что способствует укреплению здоровья населения.

Заключение. Формирование региональной инновационной медицинской среды с развитой инновационной инфраструктурой, взаимодействием элементов среды через эффективную систему координации и управления является необходимым условием и базисом для формирования более зрелой и системной структуры – инновационного отраслевого кластера. Активное развитие инновационной деятельности в здравоохранении на основе кооперации усилий различных субъектов инновационной деятельности и межведомственного взаимодействия позволяет обеспечить профессиональными кадрами сферу коммерциализации научных исследований и разработок, осуществить передачу в реальный сектор экономики инновационных технологий, создать условия для интеграции в глобальную инновационную среду через реализацию технологических и научно-исследовательских проектов.

195-202 150
Аннотация

Целью исследования было определение ключевых проблем регионального здравоохранения в Сибирском федеральном округе (СФО) и обоснование приоритетных направлений их решения. Впервые с использованием метода экспертных оценок проведено изучение проблем здравоохранения в федеральном округе, выявлены ключевые проблемы, а также обоснованы приоритетные направления их решения. Исследование проведено на основе статистических материалов органов управления здравоохранением регионов СФО, а также экспертных оценок. Определены ключевые проблемы здравоохранения и приоритетные направления их решения. На основе системной работы экспертного сообщества и органов государственного управления разных уровней определены ключевые для регионов Сибири проблемы здравоохранения и обоснованы приоритетные направления их решения с учетом фокусных усилий в социальной сфере, что позволит скоординировать политику в сфере здравоохранения на территории СФО, что, в свою очередь, позволит повысить ее эффективность.

СЛУЧАЙ ИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ

203-208 200
Аннотация

В статье на примере клинического наблюдения пациента с розацеа и пациентки с плоской формой туберкулезной волчанки представлена дифференциальная клиническая диагностика туберкулезной волчанки.

209-215 315
Аннотация

В исследовании приняли участие 20 мужчин (средний возраст (31,5 ± 13,5) года). Всем пациентам была выполнена ревизионная артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава. Динамику остеорегенерации определяли с помощью биохимического исследования сыворотки крови и рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) места перелома в сроки через 1–4 мес после операции. Представлена оценка репаративной регенерации костной ткани по данным РКТ у 10 больных с дефектом надколенника, леченных с применением материала. Полученные результаты клинического исследования свидетельствуют о репаративном влиянии биодеградируемого материала для замещения костной ткани на регенерацию кости.

ЗНАЧИМЫЕ СОБЫТИЯ И РОЛЬ ЛИЧНОСТИ В ИСТОРИИ МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ

216-222 210
Аннотация

Представлена биография известного отечественного ученого, доктора медицинских наук, профессора Владимира Демьяновича Суходоло (1919–2000). Отражены основные события его научной и общественной деятельности.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-0363 (Print)
ISSN 1819-3684 (Online)